Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы
У человека присутствуют три венозные системы. Система верхней полой вены отводит кровь от головы, шеи, верхних конечностей, органов средостения и стенок грудной клетки. По системе нижней полой вены кровь оттекает от нижних конечностей, органов и стенок таза, парных органов брюшной полости и поясницы. Воротная вена собирает кровь от органов желудочно-кишечного тракта и селезенки. Корни воротной вены анастомозируют с корнями (истоками) вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы.
Верхний порто-кавальный анастомоз располагается на стенках пищевода и образован в результате соединений вен пищевода с левой желудочной веной, впадающей в воротную вену, а вены грудного отдела пищевода отводят кровь в непарную и полунепарную вены, которые являются притоками верхней полой вены.
Нижний порто-кавальный анастомоз локализуется на стенках прямой кишки, где её венозные сплетения анастомозируют между собой. Кровь из верхнего отдела прямой кишки оттекает в верхнюю прямокишечную вену, которая является притоком нижней брыжеечной вены, впадающей в воротную вену. Кровь из венозных сплетений среднего и нижнего отделов прямой кишки через средние и нижние прямокишечные вены оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а из неё в общую подвздошную вену, которая является притоком нижней полой вены.
На передней брюшной стенке в области пупка ветви верхней надчревной вены (из системы верхней полой вены) анастомозируют с ветвями нижней надчревной вены (из системы нижней полой вены) и околопупочной вены (из системы воротной вены). Таким образом, в случае нарушения оттока крови по воротной вене (при циррозе печени), часть крови будет оттекать через вены пищевода в систему верхней полой вены, а другая часть через околопупочные вены в надчревные вены. Повышенное давление в системе воротной вены и усиленный кровоток через венозные анастомозы приводит к их резкому расширению, что сопровождается выпячиванием венозных сосудов под кожей в области пупка («голова медузы»).
На задней брюшной стенке истоки восходящих поясничных вен ( притоки непарной и полунепарной вен из системы верхней полой вены) анастомозируют с корнями поясничных вен, которые являются притоками нижней полой вены (кава-кавальный анастомоз).
В области позвоночного столба имеется четыре венозных позвоночных сплетения, от которых межпозвоночные вены выводят кровь в шейном и грудном отделах в систему верхней полой вены, а в поясничном отделе через анастомоз в поясничные вены и далее в нижнюю полую вену (кава-кавальный анастомоз).
Ветви поясничного сплетения
Поясничное сплетение, его ветви.
Образуется из передних ветвей трёх верхних и верхней части 4-го поясничных нервов, а также веточки от 12-го грудного нерва. Вместе с крестцовым сплетением образует пояснично-крестцовое сплетение (лат.Plexus lumbosacralis)
Залегает сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков под большой поясничной мышцы и даёт целый ряд ветвей, которые частично выходят из-под латерального края, частично из толщи, а частично из-под медиального края мышцы.
Мышечные ветви (ramimusculares) иннервируют большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы и латеральные межпоперечные мышцы.
Подвздошно-подчревный нерв (nervusiliohypogastricus) выходит из под латерального края большой поясничной мышцы и ложится на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы параллельно подреберному нерву, проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а затем направляется на иннервацию кожи верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного отверстия.
Подвздошно-паховый нерв (nervusilioinguinalis) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы и направляется в паховый канал, при выходе из него через поверхностное паховое кольцо начинает ветвится в коже лобка и мошонки, а у женщин - в больших половых губах.
Бедренно-половой нерв (nervusgenitofemoralis) проходит через толщу большой поясничной мышцы на её переднюю поверхность и разделяется на две ветви, из которых одна, бедренная ветвь (ramusfemoralis) направляется под паховую связку и разветвляется ниже неё в коже бедра. Другая, половая ветвь (ramusgenitalis) прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, иннервируя мышцу, поднимающую яичко, мясистую оболочку и кожу мошонки у мужчин, а также кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин половая ветвь иннервирует круглую связку матки и кожу большой половой губы.
Латеральный кожный нерв бедра (nervuscutaneusfemorislateralis) выходит из-под бокового края большой поясничной мышцы и ложится на поверхность подвздошной мышцы и направляется к передней верхней подвздошной ости, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро. Одна его ветвь иннервирует кожу задненижней поверхности ягодицы, другая - кожу латеральной поверхности бедра до коленного сустава.
Бедренный нерв (nervusfemoralis) самая толстая ветвь поясничного сплетения, направляется под паховую связку и через мышечную впадину (лакуну) выходит на переднюю поверхность бедра. В бедренном треугольнике он мышечными ветвями иннервирует портняжную, гребенчатую и четырёхглавую мышцы бедра. Своими чувствительными кожными ветвями иннервирует кожу переднемедиальной поверхности бедра.
Одна из самых длинных кожных ветвей бедренного нерва получила название подкожный нерв (nervussaphenus). Этот нерв из бедренного треугольника направляется в приводящий канал вместе с бедренными артерией и веной, а затем прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным и опускается на голень, где он в сопровождении большой подкожной вены иннервирует кожу медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки и медиального края стопы.
Запирательный нерв (nervusobturatorius) проходит в малом тазу и через одноимённый канал выходит на бедро, иннервируя наружную запирательную мышцу, тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра вместе с тонкой и гребенчатой мышцами, а также кожу медиальной поверхности бедра.
