Нарушение минерального обмена. Нарушение обмена кальция.

В организме кальций находится в 2-х состояниях:

 – в виде нерастворимых солей в костях и зубах,

- в виде ионов в мягких тканях и крови.

Нарушение обмена кальция в плотных тканях.

Относятся следующие состояния:

1.Рахит.

2.Остеомаляция.

3. Остеопороз

 

Рахит – развивается при недостатке витамина Д и недостаточной ультрафиолетовой инсоляции.

Морфологическая сущность рахита:

1.Нарушение отложения кальция в костях.

2.Вымывание из костей уже отложившегося кальция.

3.Разрастание остеоидной ткани (четки на ребрах, браслеты на предплечье).

Общие изменения при рахите:

-позднее заращение родничков, как следствие деформация черепа,

-общее хроническое малокровие,

-снижение тонуса скелетной мускулатуры, большой живот,

-рахитические четки на ребрах, искривление таза,

-увеличение селезенки, как показатель нарушения иммунных процессов,

-вялая реактивность.

-запоздалое прорезывание зубов, после 6 месяцев.

-нарушение порядка прорезывания зубов, не только молочных, но и коренных.

-изменение конфигурации верхней челюсти в горизонтальном направлении, т.е. наблюдается высокое небо.

 

Остеомаляция – уменьшение кальция в костях, размягчение их при беременности, при гиперфункции паращитовидных желез (избыток паратгормона), гипофункции щитовидной железы (недостаток кальцитонина).

 

Нарушение обмена кальция в виде ионов в крови и мягких тканях.

В растворимом состоянии кальций поддерживается 2 факторами – кислой реакцией среды и состоянием белковых коллоидов (дисперсностью их).

В условиях патологии возможно выпадение солей кальция в осадок в виде нерастворимых солей – обызвествление.

Существует 3 разновидности обызвествления:

1.Метастатическое – известковые метастазы.

2.Дистрофическое – петрификация.

3.Метаболическое.

 

1.Метастатическое обызвествление развивается при общем нарушении обмена кальция в организме, при гиперкальциемии, когда известь выпадает в осадок в здоровых тканях.

Причины гиперкальциемии:

1.Вымывание солей из костей: при переломах, при опухолях костей, при метастазах опухолей в кости, при туберкулезе костей, остеомиелите, миеломной болезни.

2.При нарушении выведения кальция толстым кишечником и почками, например при колите, отравлении сулемой.

Локализация известковых метастазов связана с особой функцией ряда органов - выделять кислоты и ощелачиваться:  в легких (выделяют углекислоту),  в стенках артерий большого круга и левые отделы сердца, (артериальная кровь бедна углекислотой), в желудке (выделяется соляная кислота), в почках (выделяют мочевую кислоту).

Микроскопически при окраске гематоксилином и эозином кальций выглядит в виде темно-фиолетовых масс. Специальная гистохимическая реакция для выявления солей кальция – реакция Косса с азотнокислым серебром. При взаимодействии с солями кальция серебро восстанавливается и имеет черный цвет.

Значение: препятствует газообмену, нарушает эластичность сосудов, возможен разрыв межальвеолярных перегородок, развитие кровотечений и т.д.

 

2.Дистрофическое обызвествление или петрификация – отложение кальция в тканях с пониженной жизнедеятельностью (имеют более щелочную реакцию) при нормальном содержании кальция в крови

Петрифицируются тромбы, некрозы, инфаркты, экссудат (в перикарде – «панцирное сердце»), рубцы, мертвый плод, мертвые паразиты.

Значение петрификации определяется локализацией, т.к. это местный процесс.

 

3.Метаболическое обызвествление – отложение солей кальция в суставах, мышцах (в том числе миокарде), связках (при подагре), кальциной кожи, в мочках ушей. Причины неясны, в патогенезе имеет значение наследственная несостоятельность буферных систем.

Метастатическое обызвествление: а) и б) – лёгкие, в) – стенка артерии. а) и в) ×50, б) ×100

Камнеобразование – это выпадение плотных масс в просвет полых органов из состава экскрета.

Камни появляются:

1.в желчевыводящих путях (желчекаменная болезнь),

2.в мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь),

3.в слюновыводящих путях (слюнокаменная болезнь или сиалолитиаз)

Выделяют общие и местные условия камнеобразования:

Общие: нарушение обмена веществ – состав камней зависит от того какой обмен нарушен:

- нарушение липидного обмена, обмена холестерина – холестериновые камни, с радиальными полосами,

- нарушение пигментного обмена  (нуклеопротеидов) – пигментные камни коричневого цвета, например уратные камни при мочекислом диатезе,

- нарушение обмена углеводов – оксалаты, отросчатые по форме,

- нарушение обмена фосфора – фосфатные камни.

Местные факторы:

1.Застой экскрета (мочи, желчи, слюны), его сгущение.

2.Воспаление полых органов – в состав секрета попадает экссудат, который содержит белковые массы, слущенные клетки эпителия. При гнойном воспалении в мочевыводящих путях изменяется реакция среды, происходит ощелачивание.

Механизмы образование камней:

1.Коллоидные камни – выпадение органических веществ.

2.Кристаллоидные камни – кристаллы неорганических и органических веществ.

3.Смешанные – белки пропитываются минеральными веществами.

По форме, числу и размерам камни разнообразные.

Опасность камнеобразования:

1.Повреждение тканей, развитие кровотечения.

2.Рефлекторный спазм мускулатуры, боль, колики.

3.Закрытие протоков приводит к присоединению инфекции и развитию воспаления (возникает «порочный круг» - воспаление приводит к камнеобразованию, камнеобразование усугубляет воспаление).

4. Инфекция также может распространяться на окружающие ткани.

5.Пролежни (некроз, возникающий от давления камня на стенку органа).

6. При полном закрытии просвета желчевыводящих путей – механическая желтуха, мочевыводящих путей – гидронефроз.

Начало формы

Вопрос блока 3

Конец формы