Динамический осмотр грудной клетки.

Критерии:

• тип дыхания (грудной, брюшной и смешанный);

• симметричность участия (отставание);

• втяжение межреберных промежутков;

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

К вспомогательной мускулатуре относятся : грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная, большая и малая грудные мышцы. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются за счет диафрагмы, межреберных, мышц брюшной стенки.

Пальпация грудной клетки:

Исследование общей сагитальной и фронтальной резистентности

грудной клетки. По чувству сопротивления грудной клетки на сдавливание врач оценивается резистентность. У молодых людей грудная клетка эластична, врач при сдавливании не испытывает большого сопротивления. С возрастом эластичность равномерно снижается и у пожилых грудная клетка становится жесткой, неподатливой, резистентной. При многих патологических процессах в плевре и легком резистентность грудной клетки на стороне поражения значительно возрастает.

Это наблюдается при:

1. скоплении жидкости в плевральной полости

(экссудативный плеврит, гемоторакс, гидроторакс, хилоторакс) или воздуха под

2. высоким давлением (напряженный пневмоторакс).

Подобное происходит при патологических процессах, приводящих к потере воздушности легкого, то есть к уплотнению легочной ткани - крупозная пневмония, обширный туберкулез, абсцесс, инфаркт легкого, опухоль.

Нередко на стороне поражения в зоне патологического процесса можно определить и межреберную резистентность.

Голосовое дрожание – способ пальпаторной оценки вибрации, создаваемой в голосовых связках и передающейся на грудную стенку. Врач оценивает вибрацию на симметричных участках грудной клетки (исключается область сердца). Больной произносит слова с «рычащими» звуками (классическая фраза – «тридцать три»). Если легочная ткань не касается грудной клетки изнутри, то дрожание в этой зоне, скорее всего, исчезнет (гидротораксе, пневмотораксе, гидропневмоторакс). При непроходимости бронха (полном ателектазе) голосовое дрожание также исчезает. Усиление голосового дрожания возникает при уплотнении легочной ткани (пневмонии) и при наличии крупной полости (обязательное условие – сохраненная проходимость бронха, дренирующего полость).

У женщин голосовое дрожание, обычно не проверяют из-за высокого голоса и, соответственно, малого количества низкочастотных составляющих в нем. Из-за этого вибрация почти не возникает.

 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ ДЫХАНИЯ

(обычно встречаются при комах, менингитах, нарушениях мозгового кровообращения, интоксикациях, при которых развивается дисфункция дыхательного центра).

Виды патологического дыхания:

1.     Грокко;

2.     Чейна-Стокса;

3.     Куссмауля;

4.     Биота.

Ш9щ к