Методички УГМУ / Грамположительные аэробные Кокки

• Цитохромоксидаза

•

Синтез ДНКазы характерен для золотистого стафилококка. ДНКаза катализирует расщепление ДНК. Для ее выявления используют агар, содержащий водный раствор ДНК и раствор кальция хлорида. После выращивания культуры на чашку наносят раствор соляной кислоты. Положительная реакция проявляется прозрачной зоной деполимеризованной ДНК вокруг колоний на мутном фоне, образованном в результате взаимодействия ДНК с соляной кислотой (рисунок 15).

а б Рисунок 15 – Выявление ДНКазы стафилококков: а – положительная реакция, б –

отрицательная реакция. Стрелкой показана зона деполимеризованной ДНК.

Сапрофитный и эпидермальный стафилококки продуцируют уреазу, которая расщепляет мочевину до аммония, подщелачивает мочу и способствует образованию камней. Для определения уреазы культуру высевают в бульон с мочевиной. Изменение окраски среды на розовый свидетельствует о присутствии уреазы (рисунок 16).

12

Рисунок 16 – Тест на уреазу. Стрелкой показана положительная проба.

В таблице 1.2 представлены дифференциальные признаки основных видов стафилококков, имеющих медицинское значение.

Таблица 2 – Дифференциальные признаки основных видов стафилококков

13

Примечание: “+” - признак выражен; “+/-“ - признак наблюдается непостоянно; “-“ - признак отсутствует; “?” – признак сомнительный.

Антигенными свойствами обладают пептидогликан, тейхоевые кислоты, белок А клеточной стенки, капсула стафилококков. Видоспецифическими антигенами для стафилококков являются тейхоевые кислоты: для S. aureus – рибитолтейхоевые, для S. epidermidis – глицеринтейхоевые, для S. saprophyticus – оба типа тейхоевых кислот.

Резистентность стафилококков. Во внешней среде стафилококки достаточно устойчивы. В пыли они сохраняются до 100 суток, в гное – до 200 суток. Прямой солнечный свет убивает их за 10-12 часов. При температуре 70-80ОС стафилококки погибают через 20-30 минут, при 150ОС – через 10 минут.

Стафилококки устойчивы к высоким концентрациям хлорида натрия (растут на средах в присутствии 10-15% хлорида натрия). Галофильность стафилококков способствует тому, что соленые пищевые продукты и концентраты могут быть контаминированы золотистым стафилококком, способным вызывать пищевые отравления.

К большинству дезинфектантов стафилококки чувствительны. Они также чувствительны к анилиновым красителям (фуксину, кристаллическому фиолетовому, бриллиантовому зеленому) и йоду, что позволяет использовать эти препараты местно для лечения стафилококковых пиодермий. Фуксин и бриллиантовый зеленый входят также в состав селективных сред для выделения энтеробактерий (среды Эндо, Плоскирева) в качестве факторов, подавляющих рост грамположительных бактерий, в том числе стафилококков.

Стафилококки не обладают природной устойчивостью к антибиотикам. Однако в настоящее время широкое распространение получили штаммы стафилококков, обладающие множественной устойчивостью к антибиотикам (β- лактамам, эритромицину, тетрациклинам, хлорамфениколу и др.). Устойчивость к антибиотикам чаще всего детерминируется генами, расположенными на бактериальной хромосоме (результат мутаций) или R-плазмидах (результат генетического переноса). Особое внимание уделяется метициллин-резистентным стафилококкам (MRS-штаммам), регистрируемым как при внутрибольничных вспышках, так и при внебольничных инфекциях. Среди метициллин-резистентных стафилококков чаще всего выявляются штаммы золотистого (MRSA) и эпидермального (MRSE) стафилококков. Резистентность стафилококков к β- лактамным антибиотикам обусловлена присутствием mec А гена, который кодирует пенициллин-связывающий белок (ПСБ) 2а. Ген mec А располагается на мобильном генетическом элементе (стафилококковой хромосомной кассете – SCCmec). Расположение некоторых генов на хромосоме уникального штамма (устойчивого к антибиотикам) и хромосоме чувствительных штаммов золотистого стафилококка представлено на рисунке 17.

14

SCC элемент Интегрированная плазмида Профаг Транспозон

Генетические острова уникального штамма Генетические острова других штаммов

Рисунок 17 – Хромосомные карты разных штаммов золотистого стафилококка.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк устойчив ко всем β- лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам). По микробиологическим и эпидемиологическим признакам различают внутрибольничные (нозокомиальные) и внебольничные MRSA. Нозокомиальный метициллин-резистентный S. aureus (healthcare-associated MRSA – HA-MRSA) выделяется от пациентов отделений интенсивной терапии. Внебольничный метициллин-резистентный S. aureus (community-associated MRSAS

– CA-MRSA) распространен за пределами лечебных учреждений. Особенностью внебольничных штаммов MRSA является наличие гена, детерминирующего синтез лейкоцидина Пантона-Валентина.

Факторы патогенности стафилококков. В настоящее время у стафилококков выявлено большое количество факторов, участвующих в проявлении патогенных свойств возбудителя. Среди факторов патогенности стафилококков выделяют как структурные компоненты клеток (капсула, белки клеточной стенки), так и секретируемые субстанции (экзотоксины, экзоферменты). Каждый фактор патогенности выполняет специфическую функцию. Разные виды стафилококков обладают разным набором факторов патогенности. Основные факторы патогенности стафилококков представлены в таблице 3 и на рисунке 18.

Таблица 3 – Факторы патогенности стафилококков

1. Факторы клеточной поверхности

1.1. Микробные поверхностные компоненты, распознающие адгезивные матриксные молекулы (MSCRAMM)

Стафилококковый протеин А (SpA) Связывание с IgG, препятствие опсонизации и фагоцитозу

15

16

Капсула Клеточная стенка

Цитоплазматическая мембрана

Экзоферменты

Рисунок 18 – Факторы патогенности стафилококков.

Факторы патогенности золотистого стафилококка детерминируются не только хромосомными генами, но и генами интегрированных профагов (9NM1, 9NM2, 9NM3, 9NM4) и автономных плазмид. Гены, определяющие патогенность стафилококков, сгруппированы в острова патогенности. Наиболее полный набор представленных факторов патогенности встречается у штаммов золотистого стафилококка. Штаммы других видов стафилококков могут иметь лишь некоторые факторы патогенности.

17

Факторы патогенности стафилококков по выполняемой функции можно подразделить на следующие группы:

1.Факторы, обеспечивающие адгезию стафилококков (клампинг-фактор, тейхоевые кислоты, капсула и др.).

2.Факторы, способствующие распространению стафилококков по тканям организма (гиалуронидаза, устойчивость к жирным кислотам).

3.Факторы с токсической функцией (токсины).

4.Факторы, препятствующие фагоцитозу (полисахаридная капсула, белок А).

5.Факторы, инактивирующие защитные системы организма (факторы с антилизоцимной, антиинтерфероновой, антикомплементарной, антикарнозиновой, антилактоферриновой, антигемоглобиновой активностями).

Микробные поверхностные компоненты, распознающие адгезивные матриксные молекулы (MSCRAMM), или адгезины взаимодействуют с различными рецепторами клеток макроорганизма (муцином слизистых оболочек, протеогликанами соединительной ткани и эндотелиоцитов), белками внеклеточного матрикса (коллагеном, фибронектином, ламинином и др.), сывороточными белками (витронектином, фибриногеном и др.).

Фибронектин-связывающие белки. Фибронектин присутствует в организме в виде фибриллярной сети на клеточной поверхности и во внеклеточном матриксе. Фибронектин-связывающие белки стафилококков способствуют как

адгезии бактерий на поверхности клеток, так и распространению их во внеклеточном пространстве.

Коллаген-связывающий белок экспрессируется некоторыми штаммами золотистого стафилококка, выступает фактором адгезии и играет важную роль в патогенезе остеомиелита и септического артрита.

Белок А стафилококков располагается поверхностно, связан с пептидогликаном клеточной стенки бактерий, термолабилен, не разрушается трипсином. Белок А способен связываться с Fс-фрагментом IgG, образующийся при этом комплекс блокирует опсонизирующую активность антител и предотвращает поглощение бактерий фагоцитами (рисунок 19).

Белок А

Клеточная стенка

Рисунок 19 – Схема антифагоцитарного действия белка А стафилококка.

18

Наличие этих факторов приводит к склеиванию стафилококков в виде хлопьев при контакте микробных клеток с плазмой крови (рисунок 20).

Фибриноген

ClfB

ClfA

Рисунок 20 – Склеивание стафилококков с участием клампинг-факторов.

Внешне этот феномен напоминает реакцию агглютинации, поэтому некоторые авторы называют его реакцией плазмоагглютинации. В результате превращения фибриногена в фибрин вокруг микробных клеток при участии клампинг-фактора формируется псевдокапсула, защищающая бактерии от фагоцитирующих клеток хозяина (рисунок 21).

Макрофаги организма

Стафилококк с клампинг-фактором

Фибриноген Фибрин

Формирование

псевдокапсулы

Рисунок 21 – Формирование псевдокапсулы под влиянием клампинг-фактора стафилококка.

Эластин-связывающий белок принимает участие в бактериальной колонизации тканей, богатых эластином (легкие, кожа, стенки кровеносных сосудов).

Капсула стафилококков препятствует фагоцитозу (защита бактерий от опсонизации комплементом и соответственно комплемент-опосредованного поглощения фагоцитами), но способствует адгезии бактерий к клеткам организма и распространению патогенов по тканям. Микрокапсула обнаруживается у 70%

19

штаммов стафилококков. Роль капсулы в фагоцитозе бактерий отражена на рисунке 22.

Фагоцитоз

Опсонизация

Комплемент

Бактерия

Отсутствие Капсульная фагоцитоза

бактерия

Комплемент

Рисунок 22 – Роль бактериальной капсулы в комплемент-опосредованном фагоцитозе.

Энтеротоксины стафилококков обусловливают пищевые отравления. Энтеротоксины А, В, С1, С2, С3, D, Е, F являются термостабильными низкомолекулярными белками. Они устойчивы к действию спирта, формалина, протеолитических ферментов. Энтеротоксины взаимодействуют с эпителиальными клетками и активируют их ферментные системы, вызывая увеличение в клетках кишечного эпителия количества циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанидинмонофосфата (цГМФ). В результате этого увеличивается секреция солей и воды в просвет желудочно-кишечного тракта, развивается обильная рвота и диарея.

Токсин синдрома токсического шока (TSST-1) вызывает развитие нейротропных и вазотропных эффектов за счет резкой стимуляции выделения фактора некроза опухоли (ФНО-α) и интерлейкина 1. Синтез этого токсина связан с наличием профага (лизогенная конверсия).

Эксфолиативные токсины А и В вызывают разрушение межклеточных контактов между кератиноцитами в гранулярном слое эпидермиса и его отслойку или эксфолиацию (рисунок 23).

Рисунок 23 – Процесс отслойки эпидермиса в результате действия эксфолиативных токсинов.

20

Эксфолиативный токсин А является термостабильным и контролируется хромосомными генами, а эксфолиативный токсин В - термолабильный и детерминируется плазмидными генами.

Цитолитические токсины вызывают образование пор в клеточных мембранах (рисунок 24), в результате чего нарушается осмотическое давление и происходит лизис клеток (эритроцитов) или их набухание и гибель (лейкоцитов).

Рисунок 24 – Схема образования пор в клеточной мембране цитолитическими токсинами.

Альфа-гемолизин (альфа-токсин) формирует поры в мембране клеток, в результате чего снижается их активность и происходит лизис. Именно альфагемолизин обусловливает бета-гемолиз, проявляющийся на кровяном агаре при культивировании S. aureus.

Бета-гемолизин представляет собой сфингомиелиназу. Он разлагает сфингомиелин (компонент клеточных мембран) с образованием фосфохолина и керамидов, что способствует проникновению возбудителя в ткани.

Лейкоцидин Пантона-Валентина (PVL) – токсин, вызывающий дегрануляцию и разрушение лейкоцитов. Эпидемиологически он ассоциируется с тяжелыми инфекциями кожи и некротической пневмонией. Синтез PVL кодируется двумя генами (luk-S-PV и luk-F-PV), которые переносятся между разными штаммами S. aureus с помощью бактериофагов. PVL синтезируется преимущественно штаммами внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка – MRSA (рисунок 25).

Рисунок 25 – Схема формирования метициллин-резистентного золотистого стафилококка, продуцирующего лейкоцидин Пантона-Валентина (PVL).