Занятия / 5. Операция гемотрансфузии

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Учебные задания и методические указания к их выполнению

для студентов 4 курса педиатрического факультета

Специальность 31.05.02 Педиатрия Уровень высшего образования – специалитет Квалификация (степень) – врач–педиатр

Дисциплина – Факультетская хирургия, урология

Тема занятия: ОПЕРАЦИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Цель занятия: Изучение студентами показаний и противопоказаний к переливанию компонентов, препаратов крови и плазмозамещающих растворов, правил современной компонентной гемотерапии при различных ситуациях в хирургической практике, а также пре-

дупреждение реакций и осложнений. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: ПК-5 – готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания. ПК-6 – способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – Х пересмотра. ПК-8 способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

Задачи занятия

Студент должен знать

Антигенные системы АВО и резус-фактор

Правила забора крови для определения групповой и резусной принадлежности, а также проведения биологической пробы

Показания для проведения современной компонентной терапии при различных хирургических ситуациях

Классификацию современных плазмозаменителей

Пути введения компонентов крови, препаратов крови, плазмозаменителей

Возможные реакции и осложнения

Студент должен уметь

Выполнить внутривенную пункцию и забор крови для определения групповой и резусной принадлежности (под руководством преподавателя)

Определить группу крови и резус-фактор, проводить реакции совмещения

Обосновывать показания для осуществления компонентной терапии

Заполнять необходимую документацию

Студент должен владеть

1

Определением показаний и противопоказаний к трансфузии компонентов крови, препаратов крови, плазмозаменителей

ианализу жалоб системы АВО и внутривенну лением ние медицин-

сМКБ – Х крови, препаратов компонентн

Продолжительность занятия - 4 академических часа

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал. Вопросы:

1.Современные принципы использования компонентов, препаратов крови и плазмозамещающих растворов в хирургии.

2.Ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузии.

3.Современные тенденции в гемотрансфузиологии. Понятие о “бескровной” хирургии.

2

Задания студентам

1.принять участие в обсуждении актуальности темы «Операция трансфузии»

2.ответить на вопросы тестового контроля по теме «Операция трансфузии»;

3.собрать и оформить в историю болезни трансфузионный анамнез.

4.обосновать конкретные показания для переливания компонентов крови

5.собрать трансфузионный анамнез и обосновать показания для переливания плазмозамещающих растворов;

6.решить ситуационные задачи по теме «Операция трансфузии»

Методические указания к выполнению самостоятельной работы

Вступительное слово преподавателя о современных аспектах и тенденциях в трансфузиологии.

В настоящее время для переливания цельной крови нет абсолютных показаний, за исключением ситуации, когда отсутствуют компоненты крови, а также в случае массивной кровопотери и при проведении обменных переливаний крови в лечении гемолитической болезни новорожденных в педиатрической практике. Компонентная терапия – это использование конкретных недостающих организму компонентов при той или иной патологии.

Преподаватель проводит выявление исходного уровня знаний методом опроса или тестового контроля, после чего студенты допускаются до самостоятельной работы в процедурной или в кабинете переливания крови. Преподаватель акцентирует внимание студентов на побочных эффектах и осложнениях при переливании крови и ее компонентов. Категорически запрещено переливание крови и компонентов, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты, сифилис (Приказ МЗ РФ 3363 от 25.11.02г.)

Завершающим этапом практического занятия является решение ситуационных задач, подведение итогов занятия, ответы на вопросы, выставление персональных оценок, получение домашнего задания на следующее практическое занятие.

Вопросы тестового контроля по теме «Операция трансфузии»

1.Донором может быть каждый здоровый человек в возрасте: а) от 20 до 40 лет, б) от 18 до 40, в) от 18 до 60, г) от «25 и выше, д) от 20 до 50 лет.

2.Донороскую кровь в обязательном порядке исследуют: а) на сифилис, б) инфекционный гепатит В, в) СПИД, г) содержание билирубина и величину АЛТ, д) всего перечисленного.

3.Эритроцитарная масса это: а) компонент крови, в котором находятся только эритроциты, б) компонент в котором помимо эритроцитов есть еще и другие форменные элементы крови, в) в основном состоит на 70-80% из эритроцитов, а остальная часть (20-30%) состоит из лейкоцитов и тромбоцитов, г) это взвесь эритроцитов в физрастворе, д) нет правильного ответа.

4.Лейкоцитарная масса это: а) осадок лейкоцитов после обычного отстаивания, б) продукт, получаемый из донорской крови путем автоматического непрерывного сепарирования, в) максимальный срок хранения лейкоцитов при температуре 4 гр.С-24 часа, г) максимальный срок хранения48 часов, д) нет правильного ответа.

5.Тромбоцитарная масса это: а) тромбоциты, полученные центрифугированием крови, б) взвесь тромбоцитов в физрастворе, в) срок хранения тромбоцитов при 4 гр.С. -6-8 часов, г) используется для коррекции гемостаза, д) нет правильного ответа.

6.Иммунная плазма изготавливается: а) из обычной нативной плазмы, б) из плазмы доноров, иммунизированных определенным анатоксином или переболевших граждан, в) из сыворотки крови донора, г) нет правильного ответа, д) все ответы правильные.

7.Для криоконсервации эритроцитов используют температуру: а) минус 120 гр., б) минус 120-150, в) от -150 до -196, г) свыше -196, д) нет правильного ответа.

3

8.Альбумин обладает свойством: а) повышать онкотическое давление крови, б) удерживать воду, в) оказывать противошоковое действие. г) выполняет питательную функцию, д) все перечисленное правильно.

9.Фибриноген это: а) искусственный субстрат, б) компонент крови, В) препарат крови, г) регулятор онкотического давления крови, д) регулятор нарушений свертывания крови.

10.Фибринолизин это: а) искусственный субстрат, б) компонент крови, в) препарат крови, г) регулятор осмотического давления крови, д) тромболитик.

11.По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности действия все плазмозаменители (кровозаменители) делятся на: а) гемодинамического действия, б) дезинтоксикационного действия, в) для парентерального питания, г) для регуляции водно-солевого баланса, д) для транспорта кислорода, ж) все перечисленное верно.

12.К переносчикам кислорода относятся: а) реополиглюкин, б) лактасол, в) липофундин, г) перфторан, д) перфукол.

13.Реополиглюкин используют для: а) коррекции нарушений гемодинамики, б) лечения шока различного генеза, в) лечения тромбоэмболических заболеваний, г) для коррекции нарушений белкового обмена, д) для коррекции нарушений углеводного обмена.

14.Препараты дисоль, лактосол, ацесоль обладают: а) гемодинамическим действием, б)

15.Препараты на основе оксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол, плазмостерил) используются для: а) коррекции нарушений белкового обмена, б) коррекции нарушений углеводного обмена, в) терапии гиповолемии и шока различного генеза, г) для нарушений свертывания крови, д) нет правильного ответа.

Клинические ситуационные задачи по теме «Операция трансфузии»

1. В клинику поступил больной мужчина 29 лет с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение, Состояние средней тяжести, бледен, пульс 100 в минуту, АД 100\60 мм рт.ст. В анализе крови эритроцитов 1,9х10.9/л, гемоглобин 75\л, гематокрит 0,39. Какова будет трансфузионная программа у этого больного ?

2.В клинику поступила женщина 35 лет с диагнозом кишечное кровотечение. Состояние средней тяжести, пульс 100 в минуту, АД 100\60 мм рт.ст.. В анализе крови эритроцитов 2,9х10.9/л, гемоглобин 105 г\л, гематокрит 0,49. Какова будет Ваша трансфузионная программа у этой больной?

3.Больной с хроническим нефрозонефритом получил тяжелую автодорожную травму, Бледен, черты лица заострились, пульс 125 в минуту, слабого наполнения, АД 60/;) мм рт.ст. Что переливать больному?

4.Поступает больной с ножевым ранением живота без сознания, пульс на периферических артериях не определяется, АД 40\0 мм. рт. Ваша тактика ?

5.Врач перед гемотрансфузией произвел определение группы крови и донора (из пакета) по системе АВО и резус-фактору. При этом резус принадлежность крови донора в пакете не подтвердилась: на пакете указано Rh (+)- положительная, а врач не обнаружил агглютинации. Что это может означать, как следует правильно поступить?

6.После переливания эритроцитарной взвеси постовая сестра дважды измерила больному пульс, АД и температуру и заполнила направление на общий анализ крови. Все ли было сделано правильно?

7.У больного 71 года с перенесенным в недалеком прошлом инфарктом миокарда после переливания 450 мл одногруппной свежезамороженной плазмы со скоростью 90 капель в минуту по поводу желудочно-кишечного кровотечения, появилось чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз лица, АД 100/60 мм рт. Ст., пульс 120

вминуту слабого наполнения. Какое осложнение развилось у больного?

8.У больного при переливании 1200 мл эритроцитарной массы после кратковременного

4

возбуждения появилась сонливость, вялость, тахикардия, резкое снижение исходного АД, судороги. Какое осложнение развилось у больного?

9.У больного в момент переливания эритроцитарной массы появились головокружение, головная боль, стеснение в груди, боли в пояснице, бледность, АД 90/40 мм рт.ст., пульс 112 в мин., слабого наполнения. Какое осложнение развилось у больного?

10.У больного с постгеморрагической анемией во время переливания эритроцитарной массы появились боли в пояснице. Что это означает и что необходимо делать?

Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, по теме «Операция трансфузии»

1.Современные принципы использования компонентов, препаратов крови и плазмозамещающих растворов в хирургии.

2.Ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузии.

3.Современные тенденции в гемотрансфузиологии. Понятие о “бескровной” хирургии.

8.Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

81. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания:

1.Мерзликин Н.В., Хирургические болезни. В 2-х т. Том 1 [Электронный ресурс] : учебник / Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-3456-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434567.html

2.Лагун М.А., Курс факультетской хирургии в рисунках, таблицах и схемах [Электронный ресурс] / М.А. Лагун, Б.С. Харитонов; под общ. ред. С.В. Вертянкина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 436 с. - ISBN 978-5-9704-3783-4 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437834.html

8.1.2.Электронные базы данных:

1.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext Сайт БД: http://search.ebscohost.com MEDLINE with Full Text

2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key Сайт БД http://health.elsevier.ru/electronic/ Clinical Key

8.1.3.Учебники:

1.Хирургические болезни : учебник. Кузин Н.М., Ветшев П.С., Крылов Н.Н. и др. / Под ред. М.И. Кузина. 4-е изд., перераб., доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016.

2.Хирургические болезни: учебник в 2-х томах. Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016.

3.Урология / Комяков Б.К. – М. ГЭОТАР–Медиа, 2015. – 464с.

4.Урология / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др.; под ред. Н.А. Лопаткина. – 7-е изд., перераб., доп. – м.: ГЭОТАР–Медиа, 2016. – 816с.

8.1.4.Учебные пособия

1.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.

2.Сажин В.П.Эндоскопическая абдоминальная хирургия: руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015г.

3.Трифонов И.В. Хирургическое дежурство в больнице СМП.-М.:ФГОУ ВПО РГАЗУ, 2016 год

4.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 496с.

8.2. Дополнительная учебно-методическая литература:

• Абдоминальная хирургия: национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 912 с.:

5

ил. - (Национальные руководства).

•Амбулаторная хирургия: [руководство] / под ред.: А. Н. Бельских, В. В. Воробьёва. - 2-е изд., испр. и доп. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2016. - 836 с.

•Анестезиология и интенсивная терапия: руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2013. - 672 с.

•Базовые хирургические навыки [: [руководство] / Д. А. Шеррис, Ю. Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 220 с.: ил. - 650 р.

•Журавлев В.Н. Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов к занятиям по урологии. Екатеринбург.2010 г.

•История болезни хирургического больного: учебное пособие / Н. В. Мерзликин [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 144 с.

•Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.

•Оперативная хирургия: учебное пособие по мануальным навыкам / под ред.: А. А. Воробьёва, И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 688 с.

•Сажин В.П.Эндоскопическая абдоминальная хирургия: руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015г.

•Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд. испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 736 с.

•Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство: учебное пособие / под ред.: П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 148 с.

•Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.

6