Учебные задания / УЗ №22 весна

ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 060105 - Медико-профилактическое дело

Дисциплина С-3. Б4.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ, ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.

1.ТЕМА №22

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ: СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, БОРЬБА С АСФИКСИЕЙ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с основными неотложными состояниями при угрожающих жизни обстоятельствах, с методами их диагностики и неотложной помощи.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Студенты должны знать:

-субъективные и объективные проявления острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), гипертонического криза, приступа бронхиальной астмы, стенокардии, острого психомоторного возбуждения, судорожного синдрома, острого отравления химическими веществами.

-методы диагностики вышеуказанных состояний;

-неотложную помощь при этих состояниях (первую врачебную и квалифицированную). Студенты должны уметь:

-провести сердечно-лёгочную реанимацию;

-оказать помощь при асфиксии.

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 учебных часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Неотложная помощь при угрожающих жизни обстоятельствах: сердечнолегочная реанимация, борьба с асфиксией.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ:

a) придать горизонтальное положение, приподнять ноги

b) расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха

c) опрыскать лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта d) ввести п/к кордиамин 2 мл или 1 мл 10% раствора кофеина

e) все перечисленное верно

2.ВЫБЕРИТЕ ВОЗМОЖНУЮ ПРИЧИНУ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ: a) инфаркт миокарда

b) черепно-мозговая травма c) коллапс

d) гипертонический криз e) парез кишечника

3.ВЫБЕРИТЕ ВОЗМОЖНУЮ ПРИЧИНУ КОЛЛАПСА:

a) тяжелые острые инфекции b) острая массивная кровопотеря

c) быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение d) приступ стенокардии, развивающийся инфаркт миокарда

e) все перечисленное верно

4.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОМОТОРНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ: a) преднизолон 30-60 мг в/в

b) магния сульфат 25%-10 мл в/в

c) седуксен (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м или в/в медленно d) атропин 1,0 мл п/к

e) горячий сладкий чай

5.ВЫБЕРИТЕ ОДИН ИЗ ПРОСТЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ УДАЛЕНИЯ ЯДА ИЗ ЖКТ ПРИ ОСТРОМ ПЕРОРАЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ:

a) зондовое промывание желудка

b) форсированный диурез с в/в введением глюкозо-солевых растворов c) дезинтоксикационная гемосорбция, гемодиализ

d) специфическая антидотная терапия e) ) введение буферных растворов

6.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ:

a) полный покой, горизонтальное положение тела b) мезатон 1% 1 мл п/к и в/в медленно

c) при сердечной недостаточности строфантин 0,05%-0,5-1 мл в/в

d) при снижении ОЦК в/в растворы кристаллоидов (физ. р-р) и коллоидов e) все перечисленное верно

7.ВЫБЕРИТЕ ВОЗМОЖНУЮ ПРИЧИНУ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ: a) пневмония

b) инсульт c) коллапс

d) гипертонический криз e) парез кишечника

8.ВЫБЕРИТЕ ВОЗМОЖНУЮ ПРИЧИНУ ОБМОРОКА:

a) эмоциональное возбуждение (страх, боль и т.д.) b) внутреннее кровотечение

c) длительно пребывание в душном и жарком помещении

d) пароксизмальные нарушения ритма, остро возникшие блокады сердца

e) все перечисленное верно

9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ: a) анальгин 50% - 2 мл с димедролом 1% - 1 мл b) лазикс 20-40 мг в/в струйно

c) метоклопрамид (церукал) 2-4 мл в/в или атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к d) мезатон 1% 0,5-1 мл п/к

e) горячий сладкий чай

10. ВЫБЕРИТЕ ОДИН ИЗ ПРОСТЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ УДАЛЕНИЯ ИЗ ОРГАНИЗМА ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ:

a) искусственная рвота путем механического раздражения зева b) зондовое промывание желудка

c) использование очистительной или сифонной клизмы

d) форсированный диурез с в/в введением глюкозо-солевых растворов e) введение буферных растворов

Ситуационные задачи:

1. Больной К., 20 лет. Закрытая черепно-мозговая травма, кома в течение 2 суток. После выхода из бессознательного состояния наблюдается дезориентация в окружающей обстановке, в месте и времени, зрительные галлюцинации устрашающего характера, чувство страха, тревоги. Объективно: больной возбужден, мечется в постели, пытается встать, выражение лица испуганное. Кожа влажная. ЧД 20 в минуту, ЧСС 90 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст.

Поставьте синдромный диагноз. Окажите неотложную помощь.

Ответ: острое психомоторное возбуждение. Проводится эффективная терапия травмы, послужившей причиной развития психоза. Показано физическое ограничение с помощью медперсонала. В/м вводят литическую смесь: аминазин 2,5% 2-3 мл + промедол 2% 1 мл + димедрол 1% 2 мл + сульфат магния 25% 5-10 мл. Глюкоза 40% р-р 20-40 мл струйно. В/в или в/м вводят седуксен (реланиум) 0,5% р-р 2-4 мл или феназепам 1-7 мг/сут. Устанавливается индивидуальный пост.

2. Больной С., 25 лет. Закрытая черепно-мозговая травма средней степени тяжести. Беспокоили сильные головные боли диффузного характера, головокружение, тошнота, многократная рвота. На 2-й недели травмы во время ходьбы по коридору упал, генерализованные тонические и клонические судороги, сознание отсутствует, белая пена в уголках рта. ЧД 22 в минуту. ЧСС 80 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст.

Поставьте синдромный диагноз. Окажите неотложную помощь.

Ответ: судорожный синдром. предупреждение возможных самоповреждений (прикуса языка и т.д.) жесткая фиксация больного недопустима, в/м литическая смесь (см выше), феназепам 3% р-р 1 мл в/м или в/в, в промежутках между припадками per os дают фенобарбитал 0,1 г. Эвакуация в госпиталь в сопровождении врача и санитаров. В последующем при неэффективности терапии показана люмбальная пункция с извлечением 20-30 мл ликвора. Проводятся мероприятия по лечению основного заболевания.

3. Больная С., 18 лет. В душном помещении внезапно появилась общая слабость, головокружение, потеря сознания. Объективно: кожа бледная, влажная. Дыхание поверхностное 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в минуту. Пульс ритмичный, мягкий, малого наполнения. АД 80/60 мм рт.ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.

Ответ: обморок – острая сосудистая недостаточность.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по курсу Внутренние болезни.

-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного. Полученные данные записать в тетрадь.

-Составить простые и сложные синдромы, выставить предварительный диагноз.

-Оценить данные дополнительных методов исследования.

-Сформулировать развёрнутый клинический диагноз (используя для этого современны классификации).

-Назначить больному лечение в зависимости от фазы заболевания.

-Провести экспертизу трудоспособности.

-Перечислить мероприятия первичной и вторичной профилактики, уделив особое внимание устранению этиологических факторов и диспансеризации больных.

-В конце занятия необходимо ответить на вопросы итогового тестового контроля по курсу внутренних болезней.

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

В течение занятия студент может заработать минимум – 1 балл, максимум – 2балла; 1 балл – положительный ответ на письменное задание, 1 балл – положительный устный ответ или демонстрация практического навыка.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная литература:

•Внутренние болезни. Учебник: В 2 томах / Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С. Моисеева, А.С.Галявича – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.2. – 648с.

8.2. Дополнительная литература:

•Избранны разделы внутренней медицины (лекции для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей общей практики): в 4 томах. / Под редакцией П.А.Сарапульцева. – Екатеринбург: из-во УГМА, 2004. – Т.2. – 358с.

•Вопросы тестового контроля по внутренним болезням для студентов 5 курса медикопрофилактического факультета. /Под ред. Н.И.Кустовой. - Екатеринбург: изд-во УГМА,

2005.- 35с.

Методическая разработка составлена доцентом Трошуниным А.В. Утверждена на заседание кафедры, протокол №1 от 29.08.2014г.