Учебные задания / УЗ №21 весна

ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 060105 - Медико-профилактическое дело

Дисциплина С-3. Б4.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ, ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.

1.ТЕМА №20

АНЕМИИ: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ И В12 (ФОЛИЕВО)-ДЕФИЦИТНАЯ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой и принципами лечения различных анемий: железодефицитной, В12 (фолиево) – дефицитной. Научить проводить дифференциальную диагностику между анемиями. На медико-профилактическом факультете важно установление этиологической связи с профессиональными и бытовыми факторами в целях проведения соответствующих профилактических мероприятий.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Студент должен усвоить вопросы клиники и диагностики различных видов анемий, в том числе значение лабораторных и инструментальных методов исследования.

3.2.Он должен овладеть умением, с патогенетических позиций, назначать больному комплексное лечение, включающее диетическое питание и медикаменты.

3.3.По теме занятия студенты должны знать:

-Этиологию и современную теорию патогенеза железодефицитной анемии, клиническую симптоматику и лабораторную диагностику, принципы лечения и вторичной профилактики;

-Этиологию и современную теорию патогенеза В12-дефицитной и фолиево-дефицитной анемии, клиническую симптоматику и лабораторную диагностику этих анемий, принципы лечения и вторичной профилактики; 3.4. Студент должен уметь:

-Правильно собрать анамнез и провести объективное исследование больных с заболеванием системы кроветворения;

-Обосновать предварительный диагноз;

-Интерпретировать результаты специальных исследований, прежде всего общий анализ крови и миелограмму;

-Правильно построить клинический диагноз с использованием современных классификаций;

-Назначить больному индивидуальное лечение в зависимости от заболевания и его тяжести;

-Провести экспертизу трудоспособность;

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 учебных часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Анемии: железодефицитная и В12 (фолиево)-дефицитная.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1.АНЕМИЯ – ЭТО СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ГЕМОГЛОБИНА МЕНЕЕ: a) 160г/л;

b) 150г/л; c) 140г/л; d) 135г/л;

e) 130г/л у мужчин и 120г/л у женщин.

2.ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИДЕРОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА: a) бледность кожи и слизистых;

b) одышка и учащенное сердцебиение;

c) общедистрофические проявления (изменение кожи, слизистых, ногтей, волос, зубов); d) парестезии в области нижних конечностей;

e) неуверенность походки и падение в сумерках.

3.ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ОАК:

a) появлениемегалоцитов, телец Жолли, колец Кебота, гиперхромия эритроцитов; b) микроцитоз, гипохромия эритроцитов;

c) эозинофилия, ускорение СОЭ;

d) лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ; e) панцитопения.

4.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: а) цианокобаламин;

b) гемостимулин; c) сорбифер-дурулес; d) преднизолон;

e) спленэктомия.

5.ПРИЧИНА В 12- ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

a) резекция желудка;

b) частые носовые кровотечения;

c) длительный прием противосудорожных препаратов; d) образование антител против собственных эритроцитов; e) острые вирусные инфекции.

6. ПРИ АНЕМИИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КОЛИЧЕСТВО ГЕМОГЛОБИНА В ЕДЕНИЦЕ ОЬЪЕМА КРОВИ:

а) 130-120г/л;

b)120-110г/л;

c)110-90г/л;

d)90-70г/л;

e) менее 70 г/л.

7. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА В12: a) прихоти;

b) недержание мочи;

c) пятнисто-петехиальная сыпь;

d) парестезии в области нижних конечностей, неуверенность походки и падение в сумерках, нарушение чувствительности.

e) желтуха, гепатоспленомегалия, асцит.

8. ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ОАК: a) появление мегалоцитов, телец Жолли, колец Кебота, гиперхромия эритроцитов; b) микроцитоз, гипохромия эритроцитов;

c) эозинофилия, ускорение СОЭ;

d) лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ; e) панцитопения.

9. ОСНОВНОЙ МЕТОД ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

а) в/м инъекции цианкобаламина; b) переливания крови;

c) употребление в пищу сырой печени;

d) таблетированные препараты витамина В12; e) гемосорбция.

10. ПРИЧИНА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ: a) вегетарианство;

b) инвазия широким лентецом (дифиллоботриоз);

c) длительный прием противосудорожных препаратов; d) образование антител против собственных эритроцитов; e) дефицит внутреннего фактора Касла.

Ситуационные задачи:

1. Больная Д., 16 лет, поступила с жалобами на головокружение, одышку и сердцебиение при ходьбе. Периодически отмечает появление трещин в уголках рта. Считает себя больной в течение двух лет, когда стала отмечать быструю утомляемость, снижение работоспособности, пристрастие к употреблению мела, к запаху свежей побелки. В последнее время появились трещины в уголках рта. Обратилась к врачу, обнаружены изменения в крови. При осмотре: кожа сухая, бледная, чистая. Склеры голубые. Волосы тусклые, секутся. Ногти мягкие, с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Костносуставная система не изменена. Легкие без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны громкие, систолический шум на верхушке, «шум волчка» на яремных венах. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 96 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Слизистая полости рта бледна, язык влажный, нитевидные сосочки атрофированы. Живот

мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см: селезенки (0) 6/4 см. Анализ крови: эр.- 3,5×1012/л; Нв - 85 г/л; цв. пок.- 0,7;

л.- 4,5×109/л; эоз - 1%, п/я - 2%, с/я - 70%, лимф - 21%; мон - 6%, тромб.- 194×109/л; СОЭ

20 мм/ч.

Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? Назначьте лечение.

2. Больной Е., 19 лет, поступил с жалобами на недомогание, желтушную окраску кожи. Больным себя считает около 2,5 лет, когда окружающие стали отмечать желтушный оттенок кожи. Самочувствие было удовлетворительным. В последнюю неделю желтуха уси-

лилась, отмечалось повышение температуры до 37,5°С. Мать больного в 33 года перенесла спленэктомию. Объективно: кожа бледно-желтушного цвета, субиктеричность склер. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система и органы дыхания без патологии, Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 76 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот без особенностей. Печень не пальпируется, ее размеры по Курлову 10×9×7 см. Селезенка пальпируется на 7 см ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная, поверхность ровная. Размеры по Курлову (7) 20/30 см. Анализ крови: эр.- 3,4×1012/л; Нв - 108 г/л; цв. пок.- 0,9; тромб.- 241×l09/л; ретикулоциты - 15%; лейк.- 4,8×109/л; эоз.- 1%; п/я - 2%; с/я - 71%; лимф.- 22%; мон.- 4%; СОЭ 16 мм/ч.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Больная И., 57 лет, поступила в стационар с жалобами на выраженную общую слабость, неустойчивость при ходьбе, «ватные ноги», ощущение ползания мурашек в области стоп, тошноту, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37,2°. Считает себя больной в течение последних трех недель, когда почувствовала общее недомогание, немотивируемую слабость и плохой аппетит.. Позже появилось ощущение ползания мурашек в области стоп, тошнота, повышенная раздражительность, поднялась температура тела до субфебрильной. Обратилась к врачу и была направлена в стационар для уточнения диагноза и лечения. Из анамнеза жизни известно, что больная в течение 30 лет страдает гастритом с резко выраженной секреторной недостаточностью, по поводу которого находится под диспансерным наблюдением. По данным ФГС выраженный атрофический гастрит. Объективно: кожа бледная, с желтушным оттенком. Лицо одутловато. Органы дыхания и кровообращения без патологических отклонений. Язык ярко-красный, блестящий, сосочки сглажены. Слизистая полости рта слегка иктерична. Живот мягкий, пальпация его безболезненна во всех отделах. Пальпируется закругленный край печени плотноэластичной консистенции, ровный, чувствительный. Размеры печени по Курлову 13,4×10×8 см. Селезенка не пальпируется, ее размеры (О) 5/7см.

Анализ крови: эр.- 1,6×1012/л; Нв - 72 г/л; цв. пок.- 1,35; ретикулоциты - 0,2%; тромб.- 135×109/л; лейк.- 3,2×109/л; баз.- 1%; п/я - 1%; с/я - 53%; лимф.- 34%; мон.- 10%; СОЭ 48

мм/ч.

Дайте обоснование предварительного диагноза и сформулируйте его. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Каковы принципы лечения?

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.

-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного с анемией. Полученные данные записать в тетрадь.

-Выделить ведущие симптомы и синдромы анемий. Сопоставить полученные симптомокомплексы с известными анемиями.

-Оценить данные дополнительных методов исследования, обратив внимание на общий анализ крови, миелограмму, данные рентгенологического и эндоскопического исследования органов пищеварения.

-Сформулировать развёрнутый клинический диагноз (используя для этого современные классификации).

-Назначить больному лечение в зависимости от вида и тяжести анемии.

-Провести экспертизу трудоспособности. Определить критерии выздоровления больного, средние сроки пребывания больного на больничном листе.

-Перечислить мероприятия первичной и вторичной профилактики, уделив особое внимание устранению этиологических факторов и диспансеризации больных.

- Рефераты по теме: «Наследственные формы гемолитической анемии».

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

В течение занятия студент может заработать минимум – 1 балл, максимум – 2балла; 1 балл – положительный ответ на письменное задание, 1 балл – положительный устный ответ или демонстрация практического навыка.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная литература:

•Внутренние болезни. Учебник: В 2 томах / Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С. Моисеева, А.С.Галявича – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.2. – 648с.

8.2. Дополнительная литература:

•Избранны разделы внутренней медицины (лекции для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей общей практики): в 4 томах. / Под редакцией П.А.Сарапульцева. – Екатеринбург: из-во УГМА, 2004. – Т.2. – 358с.

•Вопросы тестового контроля по внутренним болезням для студентов 5 курса медикопрофилактического факультета. /Под ред. Н.И.Кустовой. - Екатеринбург: изд-во УГМА,

2005.- 35с.

Методическая разработка составлена доцентом Трошуниным А.В. Утверждена на заседание кафедры, протокол №1 от 29.08.2014г.