Учебные задания / УЗ №20 весна

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.05.02-Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №20

ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОБМОРОК). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомление студентов с клиническими проявлениями, классификацией, принципами лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Студент должен усвоить диагностические критерии острой и хронической сердечной недостаточности (в различных её стадиях и степенях).

3.2.Научить правильно формулировать полный клинический диагноз больного с указанием основного заболевания, наличие и стадию ХСН по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, степень острой сердечной недостаточности по Кillip.

3.3.Студентам необходимо уметь назначить больному с острой и хронической сердечной недостаточностью патогенетическое лечение.

По теме занятия студент должен знать:

- причины и механизмы развития сердечной недостаточности;

- классификацию острой сердечной недостаточности по по Кillip;

- классификацию ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко и Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA);

- основные гемодинамические показатели в норме и их изменения при недостаточности кровообращения; - принципы лечения сердечной недостаточности;

- правила оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности; - меры профилактики.

По теме занятия студент должен уметь:

- правильно собрать анамнез и провести объективное исследование больных с сердечнососудистыми заболеваниями, обратить внимание на наличие симптомов недостаточности, в том числе ранних; - при постановке предварительного и клинического диагноза определить стадию недостаточности кровообращения;

- оказать неотложную помощь больному сердечной астмой, отёком лёгких; - назначить лечение с учётом стадии хронической сердечной недостаточности; - определить трудоспособность.

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

Шиф Содержание компетенции Знать Уметь Владеть

р

целях совершенствования профессиональной деятельности;

ПК-15 Способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, 2опутствующеего, осложнений) с учетом Международной

статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке;

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 учебных часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Острая и хроническая сердечная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность (обморок). Неотложная помощь. Рубежный контроль по модулю № 5.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1.НА КАКОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ХСН ПО КЛАССИФИКАЦИИ СТРАЖЕСКОВАСИЛЕНКО ВПЕРВЫЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ ТАХИКАРДИЯ И ОДЫШКА:

а) I; b) II А; c) II Б; d) III.

2.УКАЖИТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС ХСН ПО КЛАССИФИКАЦИИ NYHA, ПРИ КОТОРОМ ПРОИСХОДИТ ВЫРАЖЕННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ: БОЛЬНОЙ КОМФОРТНО ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ ТОЛЬКО В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ, НО МАЛЕЙШИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИВОДЯТ К ПОЯВЛЕНИЮ СЛАБОСТИ, СЕРДЦЕБИЕНИЯ, ОДЫШКИ. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА 6- МИН ХОДЬБЫЙ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПРОЙТИ 150-300 М.

а) I; b) II; c) III; d) IV.

3.ДЛЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СН, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ЗАСТОЕМ КРОВИ В БОЛЬШОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ХАРАКТЕРНО:

а) отёки голеней и стоп; b) одышка;

с) сухой кашель в горизонтальном положении; d) акцент II тона в горизонтальном положении; е) ритм галопа.

4.ДИЕТА ПРИ ХСН:

а) № 5;

b)№ 7;

c)№ 10;

d)№ 15;

e)№ 1.

5.КАКОЙ ИЗ ДИУРЕТИКОВ ВЫ НАЗНАЧИТЕ ПАЦИЕНТУ С УМЕРЕННОЙ ХСН И СОХРАНЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПОЧЕК:

а) гидрохлортиазид (гипотиазид);

b)спиронолактон (верошпирон);

c)фуросемид;

d)диакарб; е) маннит.

6. В КАКОЙ СТАДИИ ХСН ПО КЛАССИФИКАЦИИ СТРАЖЕСКО-ВАСИЛЕНКО ПОЯВЛЯЕТСЯ КАРДИОГЕННЫЙ ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ:

а) I;

b)II А ;

c)НК II Б;

d)III.

7. УКАЖИТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС ХСН ПО КЛАССИФИКАЦИИ NYHA, ПРИ КОТОРОМ ПРОИСХОДИТ УМЕРЕННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ: В ПОКОЕ КАКИЕ ЛИБО ПАТОЛОГИИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОТСУТСТВУЮТ. ОБЫЧНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ВЫЗЫВАЕТ СЛАБОСТЬ, УТОМЛЕНИЕ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ОДЫШКУ И ДР. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА 6- МИН ХОДЬБЫ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПРОЙТИ 300-425 М.

а) I;

b)II;

c)III;

d)IV.

8. ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СН, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ЗАСТОЕМ КРОВИ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ХАРАКТЕРНО:

а) отёки голени и стоп;

b)набухание шейных вен; с) гепатомегалия;

d)асцит; е) одышка.

9 . ВЫБЕРИТЕ ПЕТЛЕВОЙ ДИУРЕТИК ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЫРАЖЕННОЙ ХСН: а) спиронолактон (верошпирон);

b)индапамид;

c)гидрохлортиазид (гипотиазид);

d)фуросемид;

e)диакарб.

10. ВЫБЕРИТЕ ГРУППУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПОКАЗАННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВСЕХ СТАДИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: а) петлевые диуретики;

b)сердечные гликозиды;

c)периферические вазодилататоры;

d)антагонисты альдостерона;

e)ингибиторы АПФ.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.

-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного с недостаточностью кровообращения. Полученные данные записать в тетрадь.

-Путём выявления ведущих симптомов составить синдром хронической недостаточности кровообращения. Сформулировать предварительный диагноз с указанием основного заболевания и стадии сердечной недостаточности.

-Оценить данные дополнительных методов исследования. Одна группа лабораторных и инструментальных методов исследования позволит уточнить диагноз основного заболевания (ИБС, порок сердца, гипертоническая болезнь и др.), другая – степень гемодинамических расстройств, т.е. хронической сердечной недостаточности.

-Сформулировать развёрнутый клинический диагноз.

-Провести экспертизу трудоспособности. (При развитии ХСН наступает стойкая утрата трудоспособности с переводом на инвалидность. Группа инвалидности зависит от степени недостаточности и профессии больного.)

-Определить меры профилактики развития ХСН. Основное значение придаётся эффективному лечению различных сердечно-сосудистых заболеваний начиная с ранних стадий.

-Рефераты по теме: «Место и значение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов к ангиотензину в лечении ХСН».

7