Учебные задания / УЗ №19 весна

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.05.02-Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №19

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ: ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ, ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, ПОЛНАЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать основные нарушения сердечного ритма и проводимости, освоить принципы неотложной и поддерживающей терапии аритмий и угрожающих жизни блокад.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Усвоить вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе данных электрокардиографии.

3.2.Научиться оказывать неотложную помощь больным при пароксизмах аритмий и угрожающих жизни блокадах.

3.3.Овладеть умением назначать больному этиопатогенетическое лечение.

По теме занятия студент должен знать:

-определение понятия аритмия (нарушение сердечного ритма);

-клинические проявления пароксизмальной тахикардии (СВТ и желудочковая), фибрилляция предсердий и желудочков и их дифференциальную диагностику;

-ЭКГ-признаки вышеуказанных нарушений сердечного ритма, диагностическое значение холтеровского мониторирования ЭКГ;

-клинические проявления и ЭКГ-признаки полной АВ-блокады;

-принципы лечения и профилактики аритмий и угрожающих жизни блокад;

-меры неотложной помощи при угрожающих жизни аритмиях и блокадах.

По теме занятия студент должен уметь:

-провести расспрос и исследование больного с нарушением сердечного ритма обычными физическими методами;

-диагностировать нарушение ритма по характерным жалобам больного;

-своевременно купировать аритмии, угрожающие жизни;

-обосновать предварительный и затем клинический диагноз с использованием результатов инструментальных методов исследования;

-оценить трудоспособность больного.

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

ПК-3 Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности;

ПК-15 Способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, 2опутствующеего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять

основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке;

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 учебных часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Нарушения сердечного ритма и проводимости: пароксизмальные тахикардии, фибрилляция предсердий, полная атриовентрикулярная блокада.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1. ЭКГ-ПРИЗНАКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ (МЕРЦАНИЯ) ПРЕДСЕРДИЙ:

а) учащение сердечных сокращений до 140 – 250 в мин, отсутствие зубца Р или наличие перед комплексом QRS деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р, интервалы R-R одинаковы, нормальные желудочковые комплексы QRS;

b)отсутствие зубцов Р, наличие мелких волн f, интервалы R-R разные, нормальные желудочковые комплексы QRS;

c)диссоциация в деятельности предсердий и желудочков, наличие зубцов Р вне связи с неизмененными комплексами QRS, интервалы R-R одинаковы, частота ритма 35 в 1мин;

d)диссоциация в деятельности предсердий и желудочков, расстояния R-R одинаковы, уширение и деформация комплексов QRS, частота ритма 200 в 1 минуту;

е) отсутствие зубцов Р, наличие предсердных пилообразных волн F, интервалы R-R одинаковы, нормальные желудочковые комплексы QRS.

2. ЭКГ-ПРИЗНАКАМИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) учащение сердечных сокращений до 140 – 250 в мин, отсутствие зубца Р или наличие перед комплексом QRS деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р, интервалы R-R одинаковы, нормальные желудочковые комплексы QRS;

b)отсутствие зубцов Р, наличие мелких волн f, интервалы R-R разные, нормальные желудочковые комплексы QRS;

c)диссоциация в деятельности предсердий и желудочков, наличие зубцов Р вне связи с неизмененными комплексами QRS, интервалы R-R одинаковы, частота ритма 35 в 1 мин;

d)диссоциация в деятельности предсердий и желудочков, расстояния R-R одинаковы, уширение и деформация комплексов QRS, частота ритма 200 в 1 минуту;

е) отсутствие зубцов Р, наличие предсердных пилообразных волн F, интервалы R-R одинаковы, нормальные желудочковые комплексы QRS.

3. ВЫБЕРИТЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДЕСЕРДИЙ:

a)митральный порок сердца;

b)тиреотоксикоз;

c)постинфарктный кардиосклероз;

d)дилатационная кардиомиопатия;

e)все перечисленное верно

b)постепенное увеличение продолжительности интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS

c)депрессия сегмента ST

d)выпадение синусового комплекса без предшествующего увеличения продолжительности интервалов P-P

19.АВ-БЛОКАДА ТИП МОБИТЦ-II НА ЭКГ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

a)постепенное укорочение интервалов P-Q с последующим выпадением комплекса QRS

b)увеличение продолжительности комплекса QRS

c)появление отрицательного зубца P в левых грудных отведенияхъ

d)расщепление зубца R с появлением позднего зубца R’>r

e)выпадение комплекса QRS без предшествующего увеличения продолжительности интервала P-Q

20.ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНОГО ПРИ НАЛИЧИИ АВ-БЛОКАДЫ III ТИПА С ЭПИЗОДАМИ МОРГАНЬИ-ЭДАМСА-СТОКСА:

a)назначение бета-адреноблокаторов

b)назначение антагонистов кальция

c)назначение кордарона

d)установка электрокардиостимулятора

e)проведение ЭДС

Ситуационные задачи:

1.Больная 57 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на «чувство нерегулярного сердцебиения», «трепыхания» в области сердца. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожи, цианоз губ, отёчность голеней. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 3 см. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 165 в минуту, частота пульса 130 в минуту. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см, умеренно болезненна при пальпации. Почки и селезёнка не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно, не затруднено. Анализ крови без особенностей. Данные электрокардиографии: отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные интервалыR-R), комплексы QRS не расширены, не деформированы.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительных исследований. Назначьте лечение.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.

-Во время курации провести расспрос, объективное исследование больного с аритмией.

-Выделить ведущие симптомы, составить синдром нарушения сердечного ритма и сопоставить с известными симптомокомплексами аритмий (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков).

-Обратить внимание на ЭКГ-признаки, в том числе и на значение холтеровского мониторирования.

-Сформулировать клинический диагноз, используя современную классификацию. Пример формулировки диагноза:

ИБС: постинфарктный кардиосклероз, пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия.

-Оказать неотложную помощь при аритмии, угрожающей жизни.

-Назначить этиопатогенетическое лечение.

-Провести экспертизу трудоспособности.

-Перечислить мероприятия профилактики, уделив внимание устранению этиологических факторов.

-Рефераты по теме: «Этиология и патогенез мерцательной аритмии».