Учебные задания / УЗ №9 осень

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.05.02 - Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №9

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ: РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, ОСТЕОАРТРИТ.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться распознавать ревматоидный артрит (РА) и остеоартрит (ОА), как наиболее часто встречающихся заболеваний суставов, освоить основные принципы их лечения и меры профилактики с акцентом на устранение неблагоприятных профессиональных и бытовых факторов.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Ознакомить студентов с клиникой и диагностикой РА и ОА;

3.2.Определить принципы лечения и мероприятия по профилактике заболеваний суставов. По теме занятия студент должен знать:

- ведущие клинические симптомы РА и ОА; - классификации РА и ОА;

- значение методов лабораторной и инструментальной диагностики; - методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

По теме занятия студент должен уметь:

- провести сбор анамнеза и объективного исследования больного с заболеванием суставов; - оценить диагностическое значение лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография); - обосновать клинический диагноз;

- назначить больному индивидуализированное лечение.

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

Шиф Содержание компетенции Знать Уметь Владеть

р

течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, 2опутствующеего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить

госпитализацию в плановом и экстренном порядке;

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 4 часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Болезни суставов: ревматоидный артрит, остеоартрит.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА: a) интерстициальное поражение легких;

b) васкулит;

c) амилоидоз почек; d) перикардит;

e) все перечисленное верно.

2.У БОЛЬНОГО 50 ЛЕТ ВПЕРВЫЕ РЕЗКО ЗАБОЛЕЛ, ПОКРАСНЕЛ И ПРИПУХ ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ ПРАВОЙ СТОПЫ. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО УТОЧНИТ ДИАГНОЗ?

a) эрозии первого плюснефалангового сустава на рентгенограммах; b) безболезненный узелок в области локтевого сустава;

c) стойкое повышение мочевой кислоты в крови; d) выпот в правом коленном суставе;

e) деформация кисти по типу «плавника моржа».

3.ДЛЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

a) препараты золота; b) цитостатики;

c) НПВС;

d) системные ГКС;

e) аминохинолиновые препараты.

4.КАКИЕ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ КРИТЕРИЕВ ПОЗВОЛЯЮТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОАРТРОЗ В ПОЛЬЗУ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА?

a) поражение преимущественно «нагруженных» суставов: тазобедренных, коленных; b) симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов без образования околосуставных узлов;

c) поражение дистальных межфаланговых суставов с образованием околосуставных узлов Гебердена;

d) преимущественное поражение суставов позвоночника; e) ни один из упомянутых критериев.

5.КАКАЯ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ХАРАКТЕРИСТИК СООТВЕТСТВУЕТ ХАРАКТЕРНОМУ ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА СИМПТОМУ "ПЛАВНИКА МОРЖА"?

a) гипермобильность связочного аппарата кисти;

b) отклонение кисти в сторону лучевой кости предплечья; c) отклонение кисти в сторону локтевой кости предплечья; d) деформация пальцев кист;

e) атрофия мышц тыла кисти.

6.РЕВМАТОИДНОМУ АРТРИТУ СООТВЕТСТВУЕТ ОДНО ИЗ УКАЗАННЫХ ОПРЕДЕЛЕНИЙ:

a) хроническое неинфекционное заболевание, приводящее к воспалительным заболеваниям суставов и околосуставных структур;

b)хроническое обменно-дистрофическое заболевание, приводящее к прогрессирующему разрушению суставных и околосуставных структур;

c)хроническое иммуннокомплексное заболевание, приводящее к

прогрессирующему разрушению суставных и околосуставных структур, развитию системных нарушений.

d)хроническое иммунновоспалительное заболевание, проявляющееся гепатомегалией, спленомегалией, воспалительными изменениями суставных и околосуставных структур;

e)хроническое иммунновоспалительное заболевание, приводящее к прогрессирующему поражению позвоночника, развитию системных нарушений.

7. КАКИЕ ОТКЛОНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА?

a)повышенный уровень фибриногена;

b)повышенное содержание альфа-2-глобулина;

c)повышенное содержание серомукоида;

d)положительная реакция на СРБ.

e)все перечисленное верно.

8. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НАИБОЛЕЕ ЧЕТКО УКАЗЫВАЕТ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР СУСТАВНЫХ БОЛЕЙ?

a)болезненность при движениях;

b)крепитация;

c)деформация суставов;

d)припухлость и локальная гипертермия кожи над суставом;

e)нестабильность суставов.

9. В ЭТИОЛОГИИ ПЕРВИЧНОГО ОСТЕОАРТРОЗА ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ:

a)реактивный артрит в анамнезе;

b)гиперурикемия;

c)травмы суставов;

d)избыточная масса тела и ожирение;

e)частые переохлаждения.

10. ЧТО ТАКОЕ РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР (РФ)?

a)анти-стрептолизин-О (АСЛ-О);

b)анти-стрептокиназа (АСК);

c)анти-гиалуронидаза (АСГ);

d)IgМ и IgG антитела к Fc-рецептору IgG;

e) ЦИК.

Ситуационная задача:

Больная У., 34 лет, жалуется на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах ив мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 мин. Больна 5 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: начала мелкие суставы кистей и коленные, затем другие. Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы деформированы, движения в них ограничены в объеме, болезненны. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горяча на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голени. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется. Анализ крови: эр. 4,5х1012/л, Hb 143 г/л, л. 6,5х109/л, э.5%, п. 2%, с. 47%, лимф. 43%, мрн. 3%, СОЗ 33 мм/ч, СРБ ++. Общий белок 70 г/л, альб. 40,6%, глобул. α1 2,2%, α2 16,7%, β 12,5%, γ 28%, А/Г индекс 0,69, РФ по латекс-тесту 1:128, серомукоид 0,350 ед, фибриноген 6 г/л. На рентгенограмме кистей сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, краевые эрозии, околосуставной остеопороз, анкилоз третьего межфалангового сустава левой кисти. Поставьте клинический диагноз и назначьте больному лечение.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1.Ответить на контрольные вопросы после проработки дома рекомендованной литературы.

6.2.Принять активное участие в совместном разборе с преподавателем и со студентами больного с заболеванием почек, строго придерживаясь общепринятого плана исследования больного в клинике. Провести расспрос паспортных данных и ведущих жалоб, анамнеза заболевания, расспрос о состоянии важнейших систем и истории жизни, провести объективное исследование с акцентом на состояние пораженной системы, не игнорируя при этом оценку состояния других органов.

- Выделить ведущие субъективные и объективные симптомы заболевания, составить симптомокомплексы, сопоставить их с нозологическими формами, сходными между собой (остеоартритит, ревматоидный артрит, поражение суставов при подагре).

- Сформулировать предварительный диагноз с учетом современных классификации заболеваний суставов.

- Назначить необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования, которые помогут установить правильный диагноз.

- Назначить этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение больному с заболеванием суставов.

- Обсудить вопросы первичной и вторичной профилактики выявленного заболевания.

- Подготовка реферативного сообщения на тему: «Подагра – этиология, клиника, диагностика и лечение».