Учебные задания / УЗ №8 осень
.pdfФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России
Кафедра факультетской терапии и гериатрии
Методические указания к практическим занятиям для студентов
(учебные задания)
ООП специальности 31.05.02 - Педиатрия
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ
1.ТЕМА №8
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.
2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Ознакомить студентов с особенностями клинической картины, диагностики хронических гепатитов и циррозов печени, основными принципами и методами лечения этих заболеваний, мерами профилактики. На педиатрическом факультете важно усвоить связь заболевания с нерациональным питанием, вредными привычками, неблагоприятными бытовыми факторами, роль санитарно-просветительной работы в профилактике данных заболеваний.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.Студент должен усвоить вопросы клиники и диагностики хронических гепатитов и циррозов печени, в том числе значение инструментальных методов исследования.
3.2.Он должен овладеть умением, с патогенетических позиций, назначать больному комплексное лечение, включающее диетическое питание и медикаменты.
3.3.По теме занятия студенты должны знать:
-Этиологию и современную теорию патогенеза хронических гепатитов и циррозов печени;
-Современную классификацию хронических гепатитов и циррозов печени;
-Ведущие клинические симптомы и синдромы заболеваний печени;
-Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями печени;
-Принципы комплексного лечения хронических гепатитов и циррозов печени;
-Меры первичной и вторичной профилактики заболеваний печени;
3.4. Студент должен уметь:
-Правильно собрать анамнез и провести объективное исследование больных с заболеванием печени;
-Выявить имеющиеся клинические симптомы и сгруппировать их в синдромы;
-Обосновать предварительный диагноз используя имеющиеся симтомокомплексы и синдромы;
-Назначить план дообследования больного с заболеванием печени и интерпретировать результаты специальных исследований (биопсии печени, вирусологического исследования, ультразвукового и рентгенологического исследования гепато-билиарной системы);
-Правильно построить клинический диагноз с использованием современных классификаций;
-Назначить больному индивидуальное лечение в зависимости от этиологии, клинических проявлений и степени тяжести заболевания;
-Провести экспертизу трудоспособность и профилактику заболевания, как первичную, так и вторичную;
Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.
Шиф |
Содержание компетенции |
|
Знать |
Уметь |
Владеть |
|||||
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОК-8 |
Способность |
и |
|
готовность |
Хр.гепатит и |
Провести |
Методами |
|||
|
осуществлять |
свою |
деятельность |
с |
цирроз печени: |
расспрос, |
общего |
|||
|
учетом |
принятых |
в |
обществе |
этиология, |
физикальное |
клиническог |
|||
|
моральных |
|
и правовых норм, |
патогенез, |
обследование |
о |
||||
|
соблюдать правила врачебной этики, |
классификация, |
пациента с хр. |
обследовани |
||||||
|
законы |
и |
нормативные |
правовые |
клиническая |
гепатитом, |
я, |
|||
|
акты по работе с конфиденциальной |
симптоматика, |
циррозом |
интерпретац |
||||||
|
информацией, сохранять |
врачебную |
диагностика, |
печени, |
ией |
|||||
|
тайну; |
|
|
|
|
|
|
принципы |
интерпретиро |
результатов |
ПК-1 |
Способность |
и |
|
готовность |
лечения и |
вать |
лабораторн |
|||
|
реализовать |
|
этические |
и |
профилактики. |
результаты |
ых, |
|||
|
деонтологические |
|
аспекты |
|
лабораторно- |
инструмента |
||||
|
врачебной деятельности в общении с |
|
инструментал |
льных |
||||||
|
коллегами, |
средним и |
младшим |
|
ьных методов |
методов |
||||
|
медицинским персоналом, детьми и |
|
обследования, |
диагностики |
||||||
|
подростками, |
их |
родителями |
и |
|
сформулирова |
; |
|||
|
родственниками; |
|
|
|
|
ть диагноз, |
алгоритмом |
|||
ПК-3 Способность и готовность к |
|
|
обосновать |
постановки |
||||||
|
формированию системного подхода к |
|
фармакотерап |
клиническог |
||||||
|
анализу медицинской информации, |
|
|
ию. |
о диагноза. |
|||||
опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности;
ПК-15 Способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;
ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы
исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических
иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и
патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, 3опутствующеего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;
ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке;
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 4 часа
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Хронический гепатит. Цирроз печени.
Вопросы к текущим и рубежным контролям:
1. ВЫБРАТЬ СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В:
a) HbsAg ( +), HbeAg (- ), aHBc (+)
b) aHBs (+), |
aHBe (+), |
aHBc (+) |
c) HbsAg (-), |
aHBs (-), |
aHBc (- ) |
d) aHBs (+), |
aHBe (-), |
aHBc (-) |
e) HbsAg (-), |
aHBs (-), |
aHBc (+) |
2. ГЕПАТИТЫ В И С ИМЕЮТ МНОГО ОБЩИХ ЭПИДПРИЗНАКОВ, КРОМЕ:
a)передаются при внутривенных инъекциях
b)передаются при гемотрансфузиях
c)хронизируются в 5 – 10% случаев
d)повышают риск развития гепатомы
e)дают низкую смертность при острых заболеваниях.
3.ВЫБРАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ, ПОВЫШЕНИЕ КОТОРЫХ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
a) щ. ф. , альбумин, гаммаглобулин b) холестерин, креатинин, ПТИ
c) прямой билирубин, щ. ф. , мочевина d) ПТИ, альбумин, холестери.
e) АлТ, АсТ, общий билирубин.
4.ВЫБРАТЬ СИМПТОМЫ, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СИНДРОМУ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:
a) кожный зуд, желтуха слизистых и кожи, расчесы на коже.
b) усиленный венозный рисунок флангов живота, спленомегалия, асцит
c)сосудистые звездочки, пальмарная эритема, малиновый язык
d)синяки на коже, желтуха, гинекомастия
e)гепатомегалия, кардиомегалия, периферические отеки.
5.ВЫБРАТЬ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ГИПЕРСПЛЕНИЗМА:
a) гепато-спленомегалия, расширение подкожных вен живота по типу головы медузы b) желтуха, повышение АлТ, АсТ.
c) эритроцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз.
d) спленомегалия, тромбоцитопения, лейкопения, анемия.
e) гипербилирубинемия, снижение ПТИ, гипоальбуминемия.
6.УКАЖИТЕ ГЛАВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА: a) общий белок, белковые фракции
b) УЗИ печени
c) щ. ф., альбумин, ПТИ
d) обший билирубин, АлТ , АсТ
e) морфологическое исследование гепатобиоптата.
7.ВЫБРАТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИНДРОМА ХОЛЕСТАЗА: a) неконъюгированная гипербилирубинемия, темная моча, окрашенный стул
b) желтуха, повышение АлТ, АсТ, гипергаммаглобулинемия
c)зуд кожи, гиперхолестеринемия, повышение щ.ф., гаммаГТП
d)желтуха, гипоальбуминемия, снижение ПТИ
e)асцит, спленомегалия, тромбоцитопения.
8.ОПТИМАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ПРЕДПОЛАГАЕТ: a) ламивудин (монотерапия)
b) интерферон альфа (монотерапия)
c) пегинтерферон альфа (монотерапия) d) пегинтерферон альфа + рибавирин. e) ламивудин + интерферон альфа.
9.ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ УЧАСТВУЕТ В РАЗВИТИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, КРОМЕ:
a) желудочнокишечное кровотечение b) электролитные нарушения
c) спонтанный бактериальный перитонит d) седативные средства
e) антибиотики.
10.СОСТОЯНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ОТРАЖАЮТ:
a)с-реактивный белок
b)креатинин, мочевая кислота
c)билирубин, уробилиноген
d)ПТИ, альбумин
e)Калий, Натрий, Хлориды.
Ситуационные задачи:
1.Больной З., 45 лет, много лет употреблял алкоголь в больших количествах. Два года назад появилась резкая слабость, выраженная желтушность кожного покрова, временами субфибрильная температура. Жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, временами рвоту. Объективно: пониженное питание (рост 165 см, вес тела 50 кг), кожа и склеры желтушные. Слизистая оболочка полости рта, особенно мягкого нёба и дна полости рта иктерична. Печень выступает на 8 см из под рёберной дуги по среднеключичной линии, плотная, умеренно болезненная при пальпации, её поверхность
слегка бугристая. Размеры печени по Курлову: 17 12 10 см. Пальпируется увеличенная селезёнка, выступающая из-под рёберной дуги на 2 см. Размеры по Курлову 10 7 см. Анализ крови: эритроциты 3,44 1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 10,5 109/л,
тромбоциты 207 109/л, СОЭ 33 мм/час, билирубин сыворотки 38,7 – 10,2 – 28,5 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбуминов 34,2%, глобулинов 1- 12%, 2- 12%, - 13,5%, - 28,3%,
тимоловая проба 2 ед., ПТИ 40%.
Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования больного. Назначьте лечение.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
На занятии студенту необходимо выполнить:
-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.
-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного с заболеванием печени. Полученные данные записать в тетрадь.
-Синдром, составленный из субъективных и объективных симптомов поражения печени, сопоставить с известными симптомокомплексами: хронического гепатита, цирроза печени, наметить пути для дифференциальной диагностики этих заболеваний.
-Исходя из предварительного диагноза наметить план обследования больного и оценить данные дополнительных методов исследования, обратив внимание на биохимические синдромы (цитолиза, холестаза, печёночно-клеточной недостаточности, воспаления), результаты иммунологического исследования и морфологию биоптатов печени.
-Сформулировать развёрнутый клинический диагноз (используя для этого современные классификации).
-Назначить больному комплексное лечение в зависимости от причины заболевания, выраженности воспалительного процесса, степени печёночно-клеточной недостаточности и фазы заболевания.
-Провести экспертизу трудоспособности в зависимости от профессии больного и степени тяжести заболевания.
-Перечислить мероприятия первичной и вторичной профилактики, уделив особое внимание устранению этиологических факторов и диспансеризации больных.
-Подготовка реферативного выступления по теме: «Роль врача педиатра в профилактике хронических заболеваний печени».