Учебные задания / УЗ №7 осень

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.05.02-Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №7

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ КИШКИ.

2.УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать функциональные и воспалительные заболевания желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника, проводить их патогенетическое лечение и профилактику. На педиатрическом факультете важно усвоить связь заболеваний с нерациональным питанием, вредными привычками, неблагоприятными бытовыми факторами, роль санитарно-просветительной работы в профилактике данных заболеваний.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Студент должен усвоить вопросы клиники и диагностики функциональных и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника, в том числе значение инструментальных методов исследования.

3.2.Он должен овладеть умением, с патогенетических позиций, назначать больному комплексное лечение, включающее диетическое питание и медикаменты.

3.3.По теме занятия студенты должны знать:

-Этиологию и современную теорию патогенеза функциональных и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника;

-Современную классификацию функциональных и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника;

-Различия клинической симптоматики выше названных заболеваний;

-Лабораторные и инструментальные методы исследования гастроэнтерологических больных;

-Принципы комплексного лечения хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, синдрома раздражённой кишки;

-Меры первичной и вторичной профилактики этих заболеваний;

3.4. Студент должен уметь:

-Правильно собрать анамнез и провести объективное исследование больных с заболеванием органов пищеварения;

-Обосновать предварительный диагноз;

-Интерпретировать результаты специальных исследований и прежде всего фракционного хроматического дуоденального зондирования, рентгенографии желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, ультразвукового исследования органов брюшной полости, иригоскопии и колоноскопии;

-Правильно построить клинический диагноз с использованием современных классификаций;

-Назначить больному индивидуальное лечение в зависимости от заболевания, его фазы, характера дискинезии и др.;

- Провести экспертизу трудоспособность;

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности;

ПК-15 Способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и

c)октреотид

d)фосфалюгель

e)де-нол

5.КАКОЕ ИЗ ПОСЛЕДУЮЩИХ ПОЛОЖЕНИЙ ВЕРНО ДЛЯ СРК: a) наиболее предпочтительно – синдром мальдигистии

b) вероятно наличие нервномышечного дефекта с повышением порога чувствительности

c) вероятно наличие дефекта по иммунному механизму d) синдром может быть предраковым состоянием

e) обычный клинический признак - недержание кала.

6.ВЫБРАТЬ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ТЕСТ В ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕАТИТА:

a) определение активности трипсина b) определение активности амилазы c) определение активности липазы. d) определение уровня гликемии.

e) определение инсулина крови.

7.ВЫБРАТЬ ГЛАВНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА:

a) изжога

b) болевой абдоминальный синдром c) дисфагия

d) астенический синдром e) анемический синдром.

8.ВЫБРАТЬ КРИТЕРИЙ СРК:

a)боль в животе длительностью не менее 12 недель

b)изжога, отрыжка

c)анемия

d)снижение массы тела

e)фебрильная температура.

9.ВЫБРАТЬ ВАРИАНТ НАРУШЕНИЯ СТУЛА, ИСКЛЮЧАЮЩИЙ СРК. a) частота стула более 3 раз в день

b) частота стула реже 3 раз в неделю c) стул со слизью и кровью

d) твердый, фрагментированный стул e) стул реже 1 раза в 3 дня.

10.ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ДИАРЕЙНОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ СРК РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

a) препараты железа

b) имодиум (лоперамид) c) мотилиум (церукал) d) сульфат магния.

e) ксилит (сорбит).

11.ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПОДТВЕРЖДАЕТ:

a) лейкоцитурия b) желтуха

c) лейкоциты периферической крови 3,7* 10 9\ л

d) утолщение стенок желчного пузыря по данным УЗИ e) пальпируемый желчный пузырь.

12.УКАЖИТЕ ДИЕТУ БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ: a) диета №15

b)диета №5

c)диета №10

d)диета № 7

e)диета № 4.

13.ОБОСТРЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА ПОДТВЕРЖДАЕТ СИМПТОМ: a) Керте

b) Макензи c) Боаса d) Мерфи

e) ЩеткинаБлумберга

14.К ХОЛЕЦИСТОКИНЕТИКАМ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ: а) но-шпа, папаверин;

b) дюспаталин, дицетел; c) ксилит, сорбит;

d) алахол, холензим; e) креон, панцитрат.

15.ВЫБРАТЬ ВАРИАНТ ЖКБ, ПОКАЗАННЫЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛИТОТРИПСИИ УРСОДЕОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТОЙ.

а) наличие пигментных конкрементов при гемолитической анемии b) смешанные холестериновые и кальцинированные конкременты c) холестериновые конкременты в отключенном желчном пузыре.

d) кальцинированные холестериновые конкременты заполняющие всю полость пузыря.

е) холестериновые конкременты менее 1/3 объема пузыря.

16.В ДИАГНОСТИКЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА МЕТОДОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ:

a) МРТхолангиография

b) УЗИ гепатобилиарной зоны c) КТ брюшной полости

d) инфузионная холангиография e) билирубин, АлТ, АсТ, Щ.Ф.

17.ДАЙТЕ ВЕРНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕПАРАТУ ДЮСПАТАЛИН:

a)антацид

b)М- холинолитик

c)блокатор протонной помпы

d)прокинетик

e)миотропный спазмолитик.

18.СДЕЛАЙТЕ НЕОБХОДИМЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ПРИ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ ЖВП.

а) алохол b) ношпа

c) олететрин

d) мезимфорте. e) фуразолидон.

19.ВЫБРАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ОБОСТРЕНИЯ ХОЛАНГИТА

20. ОПТИМАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) экстренная холецистэктомия.

b) плановая лапароскопическая холецистэктомия с) дистанционная литотрипсия.

d) медикаментозная литотрипсия. е) выжидательная тактика.

Ситуационные задачи:

1. Больной Ф., 22 лет, жалуется на периодически возникающие умеренны боли в правом подреберье, преимущественно после приёма жирной пищи, почти постоянную тошноту, усиливающуюся после еды. Иногда боль иррадиирует в правую лопатку. Объективно: питание удовлетворительное, кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски. Язык влажный, у корня обложен желтовато-белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Размеры по

Курлову 10 8 8 см. Болезненность в точке Кера. Слабо положителен симптом Ортнера.

Анализ крови без особенностей. В порциях В и С дуоденального содержимого большое количество слизи, лейкоциты до 30-35 в поле зрения, много лямблий.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования больного. Назначьте лечение.

2.Больной Н., 43 лет, беспокоят боли в эпигастрии слева, временами опоясывающего характера, тошнота, рвота съеденной пищей, не приносящая облегчения, вздутие живота, наклонность к поносам. Указанные явления появились около полугода назад. В течение многих лет страдает хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и хроническим холециститом. Объективно: язык обложен белым налётом, влажный, сосочки атрофированы. Живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области, в левом подреберье. Общие анализы крови и мочи в норме. Амилаза крови 10 мг/мл/час, диастаза мочи 32 ед. Копрологический анализ: имеются непереваренные мышечные волокна, жир, зёрна крахмала.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования больного. Назначьте лечение.

3.Больной К., 31 года, предъявляет жалобы на неприятные ощущения в средней части живота, давление, тяжесть, а также на вздутие и урчание в животе, тошноту, учащенный жидкий стул (до 7-8 раз в сутки) с кусочками непереваренной пищи, снижение аппетита. На протяжении 8-9 лет злоупотребляет алкоголем. Объективно: бледность кожного покрова и видимых слизистых, язык ярко-красный с очагами десквамации, отёчен, обложен белым налётом. Отмечается вздутие живота, преимущественно в околопупочной области, при пальпации небольшая болезненность в мезогастрии. Копрологическое исследование: кал светло-жёлтой окраски, содержит большое количество непереваренных мышечных волокон, мыл, жира, зёрен крахмала.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования больного. Назначьте лечение.

6.ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.

-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного с заболевания желчевыводящих путей. Полученные данные записать в тетрадь.

-Синдром поражения желчевыводящих путей, составленный из субъективных и объективных симптомов, сопоставить с известными симптомокомплексами хронического холецистита, холангита, дискинезии желчевыводящих путей и хронического гепатита; хронического панкреатита, рака этого органа, язвенной болезни и хронического гастрита.

-Оценить данные дополнительных методов исследования, обратив внимание на фракционный анализ дуоденального содержимого, рентгенографию желчевыводящих

путей, ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, обратив внимание на показатели экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы.

-Сформулировать развёрнутый клинический диагноз (используя для этого современные классификации).

-Назначить больному лечение в зависимости от наличия воспалительного процесса, функциональных нарушений, фазы заболевания, степени экскреторной недостаточности.

-Провести экспертизу трудоспособности.

-Перечислить мероприятия первичной и вторичной профилактики, уделив особое внимание устранению этиологических факторов и диспансеризации больных.

-Подготовка реферативного выступления по теме: «Роль питания и профессиональных факторов в развитии заболеваний желчевыводящих путей»; «Диетические рекомендации и физиотерапевтические методы лечения заболеваний желчевыводящих путей».