Учебные задания / УЗ №6 осень

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.025.02-Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №6

КИСЛОТОЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с клинической картиной наиболее часто встречающихся заболеваний верхних отделов ЖКТ. Диагностикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), хронического гастрита (ХГ), язвенной болезни (ЯБ), их лечением и профилактикой. Подчеркнуть значение характера питания, качественного состава пищи, хронических интоксикаций, вредных привычек (курение и алкоголизация) и производственных вредностей как этиологических факторов заболеваний органов пищеварения. Оттенить роль санитарно-просветительной работы в вопросах профилактики хронического гастрита и язвенной болезни. Указать на ведущую роль хронического гастрита в канцерогенезе.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Студент должен знать

-этологические факторы ГЭРБ, ХГ и ЯБ;

-клиническую картину этих заболеваний;

-методы лабораторно-инструментальной диагностики заболеваний пищевода и желудка;

-современную классификацию ГЭРБ, ХГ и ЯБ;

-схемы лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения;

-методы первичной и вторичной профилактики хронического гастрита и рака желудка; 3.2. Студент должен уметь

-провести расспрос курируемого больного, общий осмотр и исследование по системам;

-выделить имеющиеся клинические симптомы и сгруппировать их в симптомокомплексы или синдромы;

-на основании имеющихся симптомокомплексов и синдромов поставить предварительный диагноз;

-исходя из предварительного диагноза, назначить план дообследования пациента с использованием лабораторно-инструментальных методов и указать на ожидаемые отклонения в анализах;

-оценить имеющиеся в истории болезни результаты дополнительных метолов исследования;

-с использованием современных классификаций выставить развёрнутый диагноз разбираемому больному;

-назначить адекватное лечение (режим, диету, фармакотерапия, физиолечение);

-оценить трудоспособность пациента и прогноз заболевания;

-проводить первичную и вторичную профилактику заболевания;

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

Шиф Содержание компетенции Знать Уметь Владеть

р

опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности;

ПК-15 Способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах,

d)язвы подвздошной кишки

e)язвы тощей кишки.

5. ВЫБРАТЬ ГЛАВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА: а ) рентгеноскопия желудка.

b)морфологическое исследование слизистой желудка.

c)фиброгастродуоденоскопия.

d)исследование базальной и стимулированной секреций.

e)pН метрия тела и антрального отделов желудка.

6.ВЫБРАТЬ ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ГЭРБ: a) боль в эпигастрии и за грудиной

b) рвота c) изжога

d) снижение аппетита e) дефицит веса.

7.ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ГЭРБ ЯВЛЯЮТСЯ: a) Н1блокаторы гистамина

b) миотропные спазмолитики c) М -холиномиметики

d) ингибиторы протонной помпы e) Н2блокаторы гистамина.

8.ПОКАЗАНИЕМ К ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ХЕЛИКАБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

a) антральный гастрит b) аутоиммунный гастрит

c) гастрит тела желудка с метаплазией d) рефлюксгастрит

e) НПВС-ассоциированный гастрит.

9.КИСЛОТООБРАЗУЮЩИМИ КЛЕТКАМИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ: a) главные

b) добавочные c) париетальные d) энтероциты e) G-клетки.

10.АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ АССОЦИИРОВАН СО ВСЕМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ:

a) наличие антител против обкладочных клеток b) повышения гастрина сыворотки

c) ахлоргидрии

d) В-12 дефицитной анемии

e) вовлечения антрального отдела.

11.ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ ТИПИЧНО:

a) возникновение болей через 10 -15 минут после еды.

b)возникновение голодных болей.

c)возникновение болей в положении лежа.

d)боли сопровождаются неукротимой рвотой.

e)боли прекращаются на голодный желудок.

12. ПРИЗНАКОМ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

a)рвота

b)изжога

c)боль в эпигастрии

d)выявление язвенного дефекта при гастроскопии

e) выявление эрозивного гастрита при гастроскопии.

13.У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПОЯВИЛИСЬ ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ ПОСЛЕ ЕДЫ, ТОШНОТА, ОБИЛЬНАЯ РВОТА ПИЩЕЙ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ДНЯ, ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЕ, ПОТЕРЯ ВЕСА. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ:

a) стеноз пилородуоденальной зоны b) малигнизацию язвы

c) обострение язвенной болезни d) пенетрацию язвы

e) прикрытую перфорацию язвы.

14.В КАЧЕСТВЕ АНТИСЕКРЕТОРНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЭРАДИ-КАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИЗ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ДОЛЖЕН БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН:

a) квамател b) альмагель c) омепразол

d) плантоглюцид e) платифилин

15.В РАЗВИТИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИГРАЮТ РОЛЬ:

a)диетические погрешности

b)стресс и острые психотравмы

c)наследственные факторы

d)алкоголизация

e)прием лекарственных препаратов.

16.ФАКТОРАМИ ЗАЩИТЫ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

a) наличие слизи

b) бикарбонатная щелочность

c) физиологическая регенерация слизистой желудка d) уровень эндогенных простогландинов

e) гиперпродукция париетальных клеток.

17.ВЫБРАТЬ НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА:

a) определение антител к Нр в сыворотке крови b) быстрый уреазный тест

c) полуколичественное определение Нр в биоптате слизистой желудка. d) реакция ПЦР сыворотки крови

e) определение антигена Нр в моче.

18.ВЫБРАТЬ МАКСИМАЛЬНО ЭФФЕКТИВНЫЙ АНТИСЕКРЕТОРНЫЙ ПРЕПАРАТ:

a) ингибитор протонной помпы

b) ингибитор Н-2 рецепторов гистамина c) антацид невсасывающийся

d) блокатор гастрина e) М- холинолитик.

19.ПРИ ЯЗВЕ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА БОЛЬ ВОЗНИКАЕТ В СЛЕДУЮЩИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЕДЫ:

a) сразу после еды b) в пределах 0,5 часа c) через 1- 1,5 часа

d) через 1,5- 2 часа e) через 2 -3 часа.

20. ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ СПОСОБСТВУЕТ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ ЭФФЕКТАМ, КРОМЕ:

a)снижению риска рецидивов язвенной болезни.

b)снижению риска осложнений язвенной болезни.

c)снижению риска процессов малигнизации желудка.

d)снижению оперативной активности при язвенной болезни.

e)снижению выраженности гепатогенной гастропатии.

Ситуационные задачи:

1.Больную Ц., 29 лет беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области, без иррадиации, как натощак, так и в разное время после еды, изжога, отрыжка кислым, наклонность к запорам. Язык обложен густым беловатым налётом, влажный, отёчный, сосочки гипертрофированы. Живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области наблюдается разлитая болезненность. Анализы крови и мочи в пределах нормы. При фракционном исследовании желудочного сока с пентагастрином выявлено: объём тощаковой порции желудочного сока 80 мл, часовое напряжение базальной секреции 16 мл, стимулированной 135 мл, дебит-час свободной соляной кислоты без стимуляции 5 мэкв, после стимуляции 15 мэкв.

Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительные исследования и лечение.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.

-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки. Полученные данные записать в тетрадь.

-Синдром поражения желудка, составленный из субъективных и объективных симптомов, сопоставить с известными симптомокомплексами хронического гастрита, рака желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

-Оценить данные дополнительных методов исследования, обратив внимание на фракционный анализ желудочного сока, рентгеноскопию и рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки, фиброгастродуоденоскопию с последующим морфологическим исследованием биоптатов.

-Сформулировать развёрнутый клинический диагноз (используя для этого современны классификации).

- Назначить больному лечение в зависимости от характера морфологических и функциональных нарушений, фазы заболевания.

-Провести экспертизу трудоспособности.

-Перечислить мероприятия первичной и вторичной профилактики, уделив особое внимание устранению этиологических факторов и диспансеризации больных.

-Реферативные сообщения о роли Helicobacter pylori в развитии заболеваний органов пищеварения, эпидемиологии и методах диагностики этой инфекции, основных схемах эрадикационной терапии. Подготовка устных докладов по основным группам фармацевтических препаратов, используемых в лечении язвенной болезни (с механизмом их терапевтического действия, фармакодинамикой и фармакокинетикой, механизмами взаимодействия с другими лекарственными препаратами, используемыми в лечении язвенной болезни).