Учебные задания / УЗ №3,4 осень

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания) ООП специальности 31.05.02 - Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №3,4

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ (ХОБЛ). БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, лечением и профилактикой хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, лечением и профилактикой бронхиальной астмы (БА). Научить определять степень тяжести БА, разрабатывать индивидуальный медикаментозный план базисной терапии и лечения обострений (приступов) БА.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Студент должен знать:

- критерии определения степени тяжести обструктивных заболеваний органов дыхания; - классификацию ХОБЛ и БА; - ведущие клинические симптомы ХОБЛ и БА;

- методы лабораторной и инструментальной диагностики этих патологических состояний; - методы лечения и профилактики; 3.2. Студент должен уметь:

-правильно собрать анамнез заболевания и жизни у больного с хроническим обструктивным заболеванием органов дыхания;

-провести объективное исследование пациента;

-сформулировать и обосновать диагноз, учитывая современные классификации ХОБЛ и бронхиальной астмы;

-оценить диагностическое значение лабораторных и рентгенологических исследований, функции внешнего дыхания;

-назначить комплексное лечение с учетом степени тяжести заболевания;

-оказать неотложную помощь при приступе БА.

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

Шиф Содержание компетенции Знать Уметь Владеть

р

исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, 2опутствующеего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни

состояний;

ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке;

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 4 часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1.ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 1 СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) атровент б) витамин С в) рибомунил

г) преднизолон д) амоксициллин

2.С ПОМОЩЬЮ КАКОГО НЕИНВАЗИВНОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЬ – САТУРАЦИЯ КРОВИ КИСЛОРОДОМ а) спирометрия б) пульсоксиметрия в) пневмотахография г) пикфлюометрия д) манометрия

3.КАКОВ ПОСТБРОНХОДИЛАТАЦИОННЫЙ ОБЪЕМ ФОРСИРОВАН-НОГО ВЫДОХА В ПЕРВУЮ СЕКУНДУ В СРАВНЕНИИ С ДОЛЖНЫМ ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ СТАДИИ ХОБЛ :

а) > 80 % б) 50-80% в) 3050% г) < 30%

4.ОДЫШКА СМЕШАННОГО ХАРАКТЕРА, БОЧКООБРАЗНАЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА, КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ СОСАВЛЯЮТ СИНДРОМ:

а) очагового уплотнения легочной ткани б) повышенной воздушности легочной ткани в) скопления воздуха в полости плевры г) образования полости в легком д) компрессионного ателектаза

5.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ХОБЛ ОПРЕДЕЛЯЮТ ОБЪЕКТИВНО НА ОСНОВАНИИ:

а) аускультации легких б) рентгенографии легких

в) исследовании функции внешнего дыхания г) ЭКГ д) бронхографии

6.ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ХОБЛ: а) короткие курсы ГКС - 2 раза в год б) атровент в) отказ от курения

г) пневмотропные бактериальные вакцины д) диета с повышенным содержанием белка

7.КРИТЕРИЕМ СТЕПЕНИ ОБСТРУКЦИИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ: а) изменение характера мокроты

б) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) в) жизненная емкость легких г) лейкоцитоз

д) признаки эмфиземы по рентгенограмме легких

8.ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ИСПОЛЬУЮТ: а) бронхоскопию б) пневмотахометрию в) спирографию

г) рентгенографию легких д) бронхографию

9.ПОД ТЕРМИНОМ «ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» ПРИНЯТО ПОНИМАТЬ: а) нарушение бронхиальной проводимости б) расстройство гемодинамики в малом круге кровообращения

в) нарушение вентиляции, транспорта и утилизации кислорода в легких г) нарушение транспортной функции крови д) нарушение тканевого метаболизма кислорода

10.ПОВЫШЕННАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЛЕГКИХ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ, БОЧКООБРАЗНАЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ТИМПАНИЧЕСКИЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ - ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКАМИ:

а) спонтанного пневмоторакса б) кавернозного туберкулеза легких в) диффузного пневмосклероза г) крупозной пневмонии д) эмфиземы легких

11.БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ РАСССМАТРИВАЮТ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ КАК:

а) спорадическое заболевание, характеризующееся приступами удушья б) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей в) острое аллергическое заболевание дыхательных путей г) хроническое интерстициальное поражение легких д) подострое поражение соединительной ткани легких

12.СТУПЕНЬ 4 БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ: а) легкая интермиттирующая БА б) легкая персистирующая БА

в) среднетяжелая персистирующая БА г) тяжелая персистирующая БА

13.ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНА МОКРОТА а) слизистая вязкая («стекловидная»)

б) слизисто-гнойная в) слизисто-гнойная трехслойная г) клейкая, ржавая д) серозная

14.БЕРОДУАЛ (ИПРАТРОПИУМ БРОМИД + ФЕНОТЕРОЛ) ОКАЗЫВАЕТ БРОНХОДИЛЯТИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПУТЕМ:

а) блокады М-холинорецепторов, блокады бета2-адренорецепторов

б) блокады бета2-адренорецепторов, блокады Н1-гистаминорецепторов в) стимуляции бета2-адренорецепторов, стимуляции М-холинорецпторов г) блокады М-холинорецепторов, стимуляции бета2-адренорецепторов

15.ДЛЯ КУПИРОВАНЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ИСПОЛЬЗУЮТ: а) бекламетазон б) будесонид

в) беротек (фенотерол) г) формотерол д) флютиказон

16.БОЛЬНОМУ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НЕОХОДИМО ИМЕТЬ СОБСТВЕННЫЙ:

а) бодиплетизмограф б) спирограф в) пневмотахограф г) пикфлоуметр

д) пульсоксиметр

17.СТУПЕНЬ 3 БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

а) легкая интермиттирующая БА б) легкая персистирующая БА

в) среднетяжелая персистирующая БА г) тяжелая персистирующая БА

18.ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ МОКРОТЫ ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО:

а) цилиндрический эпителий, лейкоциты, макрофаги б) макрофаги, атипические клетки

в) лейкоциты, эозинофилы, эритроциты, зерна гемосидерина г) цилиндрический эпителий, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена д) нейтрофилы, лимфоциты

19.БЕРОТЕК (ФЕНОТЕРОЛ) ОКАЗЫВАЕТ БРОНХОДИЛЯТИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПУТЕМ:

а) блокады М-холинорецепторов

б) блокады бета 2-адренорецепторов в) блокады Н1-гистаминорецепторов г) стимуляции бета2-адренорецепторов д) прямого миотропного действия

20.ДЛЯ ЛЕГКОГО ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО:

а) ОФВ1 ≥ 80% от должной, ночные приступы удушья < 2 раз в месяц б) ОФВ1 ≥ 80% от должной, ночные приступы удушья >2 раз в месяц в) ОФВ1 < 80% от должной, ночные приступы удушья > 1 раза в неделю г) ОФВ1 < 60% от должной, ночные приступы удушья >1 раз в месяц д) ОФВ1 < 60% от должной, ночные приступы частые

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-Ответить на контрольные вопросы после проработки дома рекомендованной литературы.

-Разбор курируемого одним из студентов больного с обоснованием хронического обструктивного бронхита (ХОБ), осложнённого эмфиземой лёгких по схеме истории болезни.

-Выделить ведущие жалобы ХОБ (кашель, выделение мокроты, одышка), объективные симптомы (удлинение фазы выдоха, рассеянные хрипы, повышенная воздухонаполненность лёгких и др.)

-Составить симптомокомплексы ХОБ: (хронического бронхита и эмфиземы лёгких), сопоставит с группой заболеваний, сопровождающихся кашлем с мокротой.

-Сформулировать предварительный диагноз.

-Проанализировать имеющиеся лабораторные и инструментальные исследования у курируемого больного (анализы крови, мокроты, рентгенологические данные, показатели функции внешнего дыхания, исследования газов артериальной крови и кислотноосновного состояния).

-Сформулировать клинический диагноз ХОБ с учетом степени тяжести (легкая форма, среднетяжелая и тяжелая).

Примеры формулировки диагноза:

Хронический обструктивный бронхит, легкая степень тяжести, фаза обострения.

-Указать возможные осложнения хронического бронхита.

-Обсудить этиологию и патогенез ХОБ у курируемого больного.

-Назначить этиопатогенетическое лечение больному.

-Определить меры профилактики, включая мероприятия государственного масштаба и индивидуальные (указать какие).

-Доложить историю болезни курируемого больного бронхиальной астмой. Все студенты активно участвуют в разборе, задавая дополнительные вопросы по анамнезу, проверяя объективные данные по просьбе преподавателя.

-Выделить ведущие симптомы заболевания, составить симптомокомплексы, сопоставить их с нозологическими формами, сходными между собой (хронический обструктивный бронхит, сердечная астма.)

-Сформулировать предварительный диагноз.

-Ознакомиться с общим анализом крови, мокроты, результатами аллергологических проб (если таковые имеются в истории болезни), спирографии, пикфлоуметрии, рентгенографии грудной клетки.

-С учетом современной классификации сформулировать и обосновать клинический диагноз.

Примеры формулировки диагноза:

Интермиттирующая бронхиальная астма, атопическая, легкое течение, ремиссия.

Персистирующая бронхиальная астма, смешанная, гормонозависимая, тяжелое течение, обострение.

-Назначить больному лечение. Определить объем неотложных лечебных мероприятий для купирования приступа бронхиальной астмы и лечение во внеприступном периоде.

-Провести экспертизу трудоспособности курируемого больного . Учесть степень тяжести течения бронхиальной астмы, наличие осложнений, профессию больного.

-Разобрать комплекс мероприятий профилактики бронхиальной астмы. Обратить внимание на санацию очагов инфекции, устранение профессиональных вредностей, аллергенспецифическую иммунотерапию и др.

-Подготовка реферативных сообщений на темы: «Основные факторы риска для бронхиальной астмы и действия по уменьшению их влияния», «Противоастматические препараты», «О вреде курения. Лечение никотиновой зависимости», «Пожилой больной с хроническим обструктивным бронхитом в практике интерниста», «ТЭЛА – причины, клинические проявления, диагностика и особенности лечения».