Учебные задания / УЗ №2 осень

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.05.02 -Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №2

ПНЕВМОНИИ. ПЛЕВРИТЫ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, лечением и профилактикой пневмоний.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Студент должен знать:

- современную классификацию пневмоний и плевритов; - клинические проявления пневмонии и плеврита;

- методы лабораторной и инструментальной диагностики пневмоний и плевритов; - методы лечения и профилактики пневмоний и плевритов; - критерии выздоровления от пневмонии и плеврита.

3.2. Студент должен уметь:

-правильно собрать анамнез заболевания и жизни у больного пневмонией или плевритом;

-провести объективное исследование больного;

-сформулировать и обосновать диагноз, учитывая современную классификацию пневмонии и плевритов;

-оценить диагностическое значение лабораторных и рентгенологических исследований;

-назначить индивидуальное этиотропное лечение пневмонии или плеврита;

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

Шиф Содержание компетенции Знать Уметь Владеть

р

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, 2опутствующеего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке;

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 4 часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Пневмонии. Плевриты.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1.НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТ СЛЕДУЮЩИЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ:

а) пневмококк б) легионелла

в) гемофильная палочка г) микоплазма д) синегнойная палочка

2.УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПНЕВМОНИИ: а) гомогенное затемнение соответственно доли или сегменту б) картина ателектаза в) очаговые тени

г) наличие очагов вокруг инфильтрата д) диффузное снижение прозрачности легочных полей

3.ПОД ТЕРМИНОМ «АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ» ПРИНЯТО ПОДРАЗУМЕВАТЬ: а) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации б) вирусную бронхопневмонию в) пневмонию у лиц с иммунодефицитом

г) пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами д) пневмонию, вызванную грамотрицательной микрофлорой

4.ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ:

а) ципрофлоксацин, офлоксацин б) стрептомицин, гентамицин в) левомицетин г) имипенем, меропенем

д) амоксициллин, азитромицин

5.ПРИ КАКОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ:

а) пневмококк б) стрептококк в) стафилококк г) легионелла д) микоплазма

6.УКАЖИТЕ ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ ПНЕВМОНИИ ИЗМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:

а) обнаружение в анализе мокроты спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена; б) нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемия в виде снижения процентного содержания альбуминов и увеличения количества глобулинов; в) повышение содержания АСТ и АЛТ в сыворотке крови;

г) гипербилирубинемия, за счёт увеличения обеих фракций; д) снижение содержания ПТИ и фибриногена в сыворотке крови.

7.ПРИ ЗАТЯЖНОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ТЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ У МУЖЧИН СТАРШЕ 40 ЛЕТ НЕОЬХОДИМО В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ИСКЛЮЧАТЬ а) тромбоэмболию легочной артерии б) туберкулез легких

в) рак легких г) ХОБЛ

д) бронхоэктатическую болезнь

8.ВОЗБУДИТЕЛЕМ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ: а) пневмококк б) гемофильная палочка в) стафилококк г) микоплазма д) клебсиелла

9.ПОД ТЕРМИНОМ «ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» ПРИНЯТО ПОНИМАТЬ: а) нарушение бронхиальной проводимости б) расстройство гемодинамики в малом круге кровообращения

в) нарушение вентиляции, транспорта и утилизации кислорода в легких г) нарушение транспортной функции крови д) нарушение тканевого метаболизма кислорода

10.ПНЕВМОНИЯ СЧИТАЕТСЯ ЗАТЯЖНОЙ :

а) если клинические симптомы заболевания сохраняются через 4 недели после его начала б) если заболевание продолжается более 4 недель, но заканчивается выздоровлением при адекватной терапии в) если, несмотря на проведенное лечение, изменение легочного рисунка на

рентгенограмме сохраняется более 4 недель после устранения клинических симптомов заболевания

11.СИМПТОМОКОМПЛЕКС, СОСТОЯЩИЙ ИЗ ОДЫШКИ, ОТСТАВАНИЯ БОЛЬНОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ ПРИ ПЕРКУССИИ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ, ОТСУТСТВИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ НАД ЭТОЙ ЗОНОЙ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ СЛЕДУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

а) пневмония; б) абсцесс легкого;

в) экссудативный плеврит; г) эмфизема легких; д) ХОБЛ.

12.ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ ПРИ:

а) остром бронхите; б) ХОБЛ;

в) бронхиальной астме; г) остром трахеите; д) туберкулезе.

13.ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА РИВАЛЬТА, БЕЛОК 32 Г/Л, ПЛОТНОСТЬ 1019, ЕДИНИЧНЫЕ ЛИМФОЦИТЫ ХАРАКТЕРИЗУЮТ:

а) транссудат; б) экссудат.

14.МИКРООРГАНИЗМ, ВЫЗЫВАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ АБСЦЕССА ЛЕГКИХ:

а) пневмококк; б) гемофильная палочка; в) микоплазма;

г) золотистый стафилококк; д) легионелла.

15. ТРЕХСЛОЙНОСТЬ МОКРОТЫ ПОСЛЕ ОТСТАИВАНИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ: а) саркоидоза; б) хронической обструктивной болезни легких;

в) инфаркта легкого; г) пневмокониоза;

д) абсцесса легкого;

16.ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ ПРИ: а) остром бронхите; б) ХОБЛ; в) пневмонии;

г) бронхиальной астме; д) остром трахеите.

17.СОСТАВЬТЕ СИНДРОМ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ:

а) нормальная температура тела; бочкообразная форма грудной клетки, тахипное; коробочный перкуторный звук над всей грудной клеткой; ослабленное визикулярное дыхание с сухими рассеянными хрипами; б) субфебрильная температура, сухой кашель с болью в грудной клетке, притупление

перкуторного звука над зоной поражения; шум трения плевры и ослабленное дыхание над участком притупления перкуторного звука; в) высокая лихорадка с большими размахами суточной температуры; отставание больной

половины грудной клетки в акте дыхания; абсолютная тупость над зоной поражения, дыхание не определяется над зоной тупого перкуторного звука; г) кашель с мокротой; отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания;

притупление перкуторного звука на стороне поражения; бронхиальное дыхание и крепитация над очагом притупления перкуторного звука; д) внезапная боль в грудной клетке, возникшая во время надсадного кашля; нарастающая

одышка; перкуторно над поражённой стороной тимпанический звук, на стороне поражения дыхание не определяется.

18.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ а) полость с горизонтальным уровнем жидкости б) повышенная прозрачность легких

в) гомогенное затенение части легкого со смещением органов cредостения в здоровую сторону г) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в больную сторону.

19.ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ АУСКУЛЬТАТИВНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

а) амфорическое дыхание б) отсутствие дыхания на стороне поражения в) крепитация г) шум трения плевры.

20. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО: а) анализ крови; б) анализ мокроты

в) рентгенография легких; г) спирометрия

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1.Ответить на контрольные вопросы после проработки дома рекомендованной литературы.

6.2.Принять активное участие в совместном разборе с преподавателем и со студентами больного с пневмонией, строго придерживаясь общепринятого плана исследования больного в клинике. Провести расспрос паспортных данных и ведущих жалоб, анамнеза заболевания, расспрос о состоянии важнейших систем и истории жизни, провести объективное исследование с акцентом на состояние пораженной системы, не игнорируя при этом оценку состояния других органов.

-Выделить ведущие субъективные и объективные симптомы заболевания, составить симптомокомплексы, сопоставить их с нозологическими формами, сходными между собой (пневмония, бронхит, плеврит и др.)

-Сформулировать предварительный диагноз с учетом современной классификации пневмоний.

-Назначить необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования, которые помогут установить правильный диагноз.

-Назначить этиотропное и патогенетическое лечение больному.

-Обсудить вопросы первичной и вторичной профилактики выявленного заболевания.

-Подготовка реферативного сообщения на тему: «Особенности клинических проявлений и этиотропной терапии пневмонии у лиц и ВИЧ-инфекцией», «Особенности клинических проявлений, диагностики и этиотропной терапии туберкулёзного плеврита».