Профессиональные болезни / Профболезни.+Лекция+№+2

Симптомы, течение. Заболевание развивается исподволь.

Начальная клиническая симптоматика скудная:

•одышка инспираторного характера при физической нагрузке,

•редкий сухой кашель, который может исчезнуть после прекращения контакта с пылью,

•боли в грудной клетке неопределенного характера, часто локализующиеся в межлопаточной области,

•в начальных стадиях можно определить ранние симптомы эмфиземы, развивающейся преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания, уменьшение подвижности легочных краев

Присоединение изменений в бронхах

проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами.

При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство сдавления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и сопровождается выделением мокроты, нарастает выраженность перкуторных и аускультативных изменений.

Если формируются узлы, то появляется мозаичность перкуторной картины.

При исследовании функции внешнего дыхания регистрируется преимущественно рестриктивный тип нарушения вентиляции

(степень уменьшения ЖЕЛ значительно

превосходит степень снижения «скоростных» показателей, характеризующих

бронхиальную проходимость)

Критерии диагностики силикоза

•Стаж работы в контакте с аэрозолями

содержащими свободный SiO2 более 10

лет

•Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (концентрация и состав

АПФД, средства защиты)

•Обзорная рентгенография легких (30 см х 40 см).

•КТ ВР при использовании специальных программ

•Спирография

•ЭКГ, УЗИ сердца

•Биохимический анализ крови (характерна диспротеинемия за счет увеличения гаммаглобулинов и уменьшения количества альбуминов)

•Общий анализ мокроты – наличие в мокроте пылевых частиц и кониофагов диагностического значения не имеют.

Примеры диагнозов

•Силикоз I стадии (2/2, s/p+hi+cl+em+pq),

дыхательная недостаточность первой степени.

•Пневмокониоз от воздействия фиброгенной

пыли с содержанием SiO2 < 10% I стадии (2, s/s + hi +cl+em+pq), осложнённый ХОБЛ в стадии ремиссии, дыхательная недостаточность второй степени.

Дифференциальный диагноз

•Туберкулёз

•Рак лёгких и бронхов, метастатическое

поражение

•Склеротическое поражение легочной ткани при системных заболеваниях

соединительной ткани

•Саркоидоз

Лечение пневмокониозов

Задачи:

Предупредить прогрессирование

пневмокониотических изменений (повышение устойчивости альвеолярных макрофагов, уменьшение образования активных форм кислорода)

Коррекция функциональных нарушений

Предупреждение и лечение осложнений

Своевременное рациональное трудоустройство больного с исключением тяжелого физического труда и переохлаждения, без воздействия АПФД и раздражающих газов.

При снижении квалификации больного направляют на БМСЭ для определения процента утраты трудоспособности и по показаниям группы инвалидности.