Лекции / Острая+ревматическая+лихорадка+лекция
.pdf
Кольцевидную (анулярную) эритему выявляют в 4–17% случаев
• высыпания расположены преимущественно на коже груди, живота и проксимальных отделах конечностей.
Подкожные ревматические узелки возникают в 1–3% случаев ОРЛ
•округлые, плотные, безболезненные и малоподвижные образования размером до
0,5–1 см
•чаще всего расположенные в местах прикрепления сухожилий, на разгибательной поверхности суставов, вдоль остистых отростков позвонков и в затылочной области
•по длительности ревматические узелки могут существовать не более 2–4 недели
Подкожные ревматические узелки
Диагностические критерии ОРЛ, модифицированные АРР в 2003 г
|
|
Данные, подтверждающие |
«Большие» критерии |
«Малые» критерии |
предшествовавшую А- |
|
||
|
|
стрептококковую инфекцию |
|
|
|
Кардит. |
Клинические |
Позитивная А-стрептококковая |
Полиартрит. |
Артралгии. |
культура, выделенная из зева, |
Хорея. |
Лихорадка (>38 °С). |
или положительный тест |
Кольцевидная эритема. |
Лабораторные |
быстрого определения А- |
Подкожные ревматические |
Повышенные острофазовые |
стрептококкового Аг. |
узелки |
параметры: |
Повышенные или |
|
СОЭ (>30 мм/ч); |
повышающиеся титры |
|
СРБ (>2 N)*. |
противострептококковых АТ |
|
Инструментальные |
(антистрептолизин О, анти- |
|
Удлинение интервала PR (>0,2 с) |
ДНКаза В) |
|
на ЭКГ. |
|
|
Признаки митральной и/или |
|
|
аортальной регургитации при |
|
|
допплеровской ЭхоКГ |
|
|
|
|
Лабораторная диагностика:
•лейкоцитоз, повышение СОЭ
•диспротеинемией (увеличением фракции гамма-глобулинов)
•положительной реакцией на СРБ, нарастанием уровня Ig А, М и G.
Лабораторная диагностика:
серологические исследования, позволяющие установить наличие предшествовавшей БГСАинфекции (титры противострептококковых АТ
— антистрептолизина О (АСЛО)).
Диагностика: Рентген
•кардиомегалия
•изменение конфигурации сердечной тени (митральную или аортальную в зависимости от локализации вальвулита)
•при наличии сердечной декомпенсации, застойные явления в легких.
Диагностика: ЭКГ
•нарушения сердечного ритма, чаще в виде тахикардии
•АВ-блокады I–II степени
•миграция водителя ритма
•экстрасистолия и нарушение процессов реполяризации желудочков.
Диагностика: УЗИ сердца
•признаки вальвулита: рыхлость и утолщение створок пораженных клапанов, ограничение их подвижности и клапанную регургитацию