Лекции / Острая+ревматическая+лихорадка+лекция

•Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) —

системное воспалительное заболевание соединительной ткани, возникающее у предрасположенных лиц после перенесенных тонзиллита или фарингита, которые вызваны β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).

•Хроническая ревматическая болезнь сердца — заболевание сердца, возникающее после ОРЛ и характерное поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или формированием порока сердца.

Этиология

Штамм β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА):

•высокая контагиозность

•тропность к слизистой оболочке верхних дыхательных путей

•индукция типоспецифических антител

•наличие М-протеина

Патогенез

•Прямое токсическое воздействие ферментов БГСА.

•Иммунный ответ на АГ БГСА — продукция антистрептококковых АТ (антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы и др.), участвующих в формировании циркулирующих иммунных комплексов.

Патогенез

•прямое повреждающее воздействие БГСА

и

•токсическое влияние продуцируемых им АТ, перекрестно реагирующих с АГ синовиальной мембраны суставов, ЦНС, сарколеммы кардиомиоцитов клапанов сердца, кожи (феномен молекулярной мимикрии).

Морфологические изменения: 4 стадии

1.мукоидное набухание;

2.фибриноидные изменения;

3.гранулематоз;

4.склероз

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

Клиника:

•через 2–3 нед. после перенесенной ангины или фарингита у ребенка повышается температура до субфебрильных (реже фебрильных цифр)

•мигрирующие боли, чаще в крупных суставах, нередко симметрично

•одновременно появляются признаки кардита: сердцебиение, одышка, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, дующий систолический шум.