Лекции / Наблюдение+за+недоношенными+детьми+в+амбулаторно-поликлинических+условиях

Причины, преждевременных родов

Клинические

факторы

Клиническая характеристика недоношенных

Малые размеры, низкий рост и пониженное питание

Непропорциональное телосложение: относительно большая голова и туловище, короткая шея и ноги, низкое расположение пупка

Выраженная гиперемия кожных покровов, выраженное лануго

Зияние половой щели

Пустая мошонка (присутствие яичек в мошонке свидетельствует, о том, что гестационный возраст ребенка превышает 28 нед.)

Недоразвитие ногтей на руках (ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 28-32 нед.)

Мягкие ушные раковины

 Преобладание мозгового черепа над лицевым

Малый родничок всегда открыт, черепные швы расходятся

Недоразвитие грудных желез (их нагрубание появляется у детей, возраст которых превышает 35-36 нед.)

Экзофтальм (чаще появляется на 2-3 мес жизни).

Особенности организации диспансерного наблюдения за недоношенными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях

Основные задачи диспансерного наблюдения за недоношенными детьми:

максимально длительное сохранение грудного вскармливания;

контроль за выполнением режима дня и питания;

повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);

профилактика рахита и железодефицитной анемии;

проведение профилактических прививок по индивидуальному графику.

Приказ Минздрава России от 21.12.2012г. No 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».

Все недоношенные дети относятся к группам риска (риску возникновения патологии ЦНС, риску внутриутробного инфицирования и гнойновоспалительных заболеваний, риску развития трофических нарушений, развития врожденных пороков органов и систем, а также социальному риску, т.е. всем 5-ти группам риска).

Первый патронаж к недоношенным детям осуществляется на следующий день после выписки из родильного дома или стационара (отделения I и II этапа выхаживания), так как такие дети дают более высокие показатели заболеваемости и младенческой смертности.

Далее на первом месяце врач-педиатр осматривает недоношенного ребенка 1 раз в неделю, от 1 до 6 месяцев - 1 раз в 2 недели, 6-12 месяцев - 1 раз в месяц, по показаниям - чаще. От 1 года до 4 лет -осмотр педиатра 1 раз в квартал.

Первые 3-4 месяца педиатр осматривает ребенка на дому, а также на дому и в периоды эпидемий инфекционных заболеваний.

Антропометрия проводится при каждом осмотре и оценивается динамика массы тела.

Расчет питания – 1 раз в месяц (по показаниям – чаще)

Врачиспециалисты

Детский хирург осматривает ребенка в возрасте 1 месяц, повторно в 9 и 12 месяцев

Офтальмолог - в 1, 12 месяцев

Травматолог-ортопед –в 3 месяца

В годовалом возрасте осматривают все специалисты (педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский).

По показаниям (перед прививками, частые заболевания) – консультация иммунолога.

Консультации врача ЛФК и физиотерапевта по показаниям.

Общий анализ крови и общий анализ мочи – ежемесячно на первом году жизни.

Дополнительные методы обследования, рекомендуемые недоношенным детям на первом году жизни

в возрасте 1 месяц проводится аудиологический скрининг, УЗИ органов брюшной полости, сердца и тазобедренных суставов, нейросонография

в возрасте 2 месяцев исследование функции сердца методом ЭКГ

в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев постнатальной жизни выполняется общий анализ крови, при наличии анемии анализ крови повторяют на фоне лечения 1 раз в 2 недели до нормализации показателей гемоглобина

в возрасте 1, 3, 6, 9, 12 месяцев выполняется общий анализ мочи

в годовалом возрасте выполняется ОАК, ОАМ, ЭКГ и дополнительно исследуется уровень глюкозы в крови

 Объем и частота дополнительных методов обследования могут быть

расширены с учетом состояния здоровья и выявленной у ребенка патологии.

Перед вакцинацией обязательны контрольные анализы крови и мочи.

ДГБ № 13, Консультативно – педиатрическое отделение (ул. Ткачей,

16А)

В отделении работает ГОРОДСКОЙ КАБИНЕТ МОНИТОРИНГА детей раннего возраста из групп перинатального риска, где имеют возможность БЕСПЛАТНО наблюдаться дети до 3-х лет:

*** недоношенные дети < 35 недель гестации (в том числе дети, рожденные < 1 кг)

Чтобы попасть на первичный приём БЕСПЛАТНО

необходим полис ОМС, запись доступна ВО ВСЕХ регистратурах детских поликлиник города

при наличии направления (УДАЛЕННАЯ ЗАПИСЬ), т.е. в регистратуре вашей участковой поликлиники.