Лекции / Брохиальная+астма+II

Неотложная помощь при тяжёлом приступе БА

•Срочная госпитализация

•Оксигенотерапия через маску или носовой катетер

•Проведение ингаляционной терапии:БЕРОТЕК;АТРОВЕНТ или

•БЕРОДУАЛ через небулайзер(через каждые 20 мин. в теч.одного часа,затем каждые 1-4 часа

•При отсутствии эффекта: 2,4%р-р эуфиллина в/в струйно медленно(0,15-0,2 мл/кг) затем при необх.в/в капельно в теч. 6-8 час. В дозе 0,6-0,8 мг/кг/час

•в/в или в/м Глюкокортикостероиды в дозе по преднизолону

•2мг /кг

•Инфузионная терапия 30-50 мл/кг глюкозо-солевыми р-рами в соотн.1:1 со скоростью 10-15 капель

•Лечение после купирования приступа

•Оценка ответа на проводимую терапию проводится каждые 1-2 часа.

•Перевод в отделение реанимации осуществляют, если есть любой из следующих признаков:

•Отсутствие ответа на сальбутамол в течение 1-2 часов.

•Любые признаки тяжелого обострения.

•Учащение частоты дыхательных движений

(ЧДД).

•Снижение сатурации О2.

•Дети от 6 -12 лет и старше

•При легких и умеренных приступах бронхоспазма 0.5-1 мл = 10-20 кап. ( 1 мл20 кап).

•При тяжелых случаях, в интенсивной терапии: дозы увеличивают от 2 мл (40 кап.) до 2.5 мл (50 кап).

•Указанную врачом дозу необходимо разводить только физиологическим раствором до объема 3-4 мл, и делать ингаляцию с помощью небулайзера пока не кончится раствор полностью.

•Нельзя разводить лекарство дистиллированной водой.

•Нельзя использовать остатки разведенного ранее раствора, а каждый раз использовать только свежеприготовленный раствор.

•Длительность ингаляции может зависеть от вида небулайзера и от метода ингаляции, главное, чтобы был израсходован весь раствор по дозе.

Антогонисты лейкотриеновых рецепторов

•Зафирлукаст

•Монтолукаст при аспириновой непереносимости

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР)

•рекомендованы как препараты второго выбора после ИГКС в низких дозах, иногда - как альтернативная терапия первой линии на Ступени 1[6]. (уровень доказательности - А)

•АЛТР (например, монтелукаст) эффективны для облегчения симптомов и улучшения легочной функции, профилактики обострений в астмы у детей с двухлетнего возраста, включая обострения, спровоцированные вирусной инфекцией у детей 2–5 лет. АЛТР обеспечивают эффективнуюзащиту от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.

•Особенно эффективны антагонисты лейкотриеновых рецепторов у пациентов, страдающих сопутствующим аллергическим ринитом.

•Омализумабж (антитела к IgE) рекомендован детям с аллергической персистирующей астмой, плохо контролируемой другими препаратами [6].

•(уровень доказательности А)

•Комментарии: он значительно облегчает симптомы и снижает количество обострений, улучшает качество жизни и, в меньшей степени, легочную функцию. Расчет дозы препарата осуществляется на основании исходного уровня IgE и веса пациента

У детей применяют три типа устройств:

•дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);

•порошковые ингаляторы (ПИ);

•небулайзеры.

•Уровень проникновения ингалируемых частиц препарата в дыхательные пути в зависимости от размера частиц

•Носоглотка > 10 мкм

•Трахея > 10 мкм

•Бронхи < 5 мкм

•Бронхиолы, альвеолы < 1 мкм

•< 0,5 мкм — остаются взвешенными в воздухе и выдыхаются