Задания / Задание+12.+ВИЧ-инфекция

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней и клинической иммунологии

Утверждаю Заведующий кафедрой

Сабитов А. У. 27 августа 2018 г.

Методические указания к практическим занятиям по дисциплине Инфекционные болезни

ТЕМА: ВИЧ-инфекция

Специальность: 31.05.02 Педиатрия Уровень высшего образования: Специалитет Квалификация: Врач-педиатр

г. Екатеринбург

2018 год

1.ТЕМА: ВИЧ-инфекция

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ - получить знания и научиться основным принципам диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекция (ВИЧ)

Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОПК- 6, 8, 9, ПК-3, 5, 6, 8, 9, 10, 13) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый (ТФ А/01.7, А/02.7, А/04.7, А/05.7).

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

3.1.изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, классификации и клиническую картину ВИЧ-инфекции, в том числе в зависимости от стадии болезни

3.2.Научиться собирать эпиданамнез у больного с ВИЧ-инфекцией

3.3.научиться проводить дифференциальную диагностику ВИЧ-инфекции с другими заболеваниями инфекционного и неинфекционного генеза с учетом клиниколабораторных проявлений,

3.4.научиться выделять основные симптомы и синдромы, формулировать предварительный и окончательный диагноз,

3.5.научиться назначать необходимое обследование для подтверждения диагноза,

3.6.знать информативную ценность, достоинства, недостатки используемых методов диагностики, знать этапность верификации диагноза,

3.7.научиться принципам лечения ВИЧ-инфекции (АРВТ) и оппортунистических инфекций, знать классификацию антиретровирусных препаратов,

3.8.знать профилактику ВИЧ-инфекции, в том числе при возникновении аварийных ситуаций в ЛПУ.

3.9.Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций

ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОПК- 6, 8, 9, ПК-3, 5, 6, 8, 9, 10, 13) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый (ТФ А/01.7,

А/02.7, А/04.7, А/05.7).

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ: 4

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал:

5.1 по исходным данным:

1.строение ВИЧ, свойства и устойчивость во внешней среде

2.цикл вирусной репликации

3.источник инфекции

4.механизм и пути передачи (естественные и искусственные), группы риска инфицирования

5.2. по теме занятия:

1.дать определение ВИЧ-инфекции

2.какова восприимчивость в возрастном аспекте и по гендерному принципу

3.иммунопатогенез и патогенетическое обоснование ведущих симптомов болезни

4.классификации ВИЧ-инфекции (российская по В.И.Покровскому, CDC)

5.клиническая характеристика заболевания в зависимости от стадии

6.возбудители оппортунистических инфекций, клиническая картина вторичных поражений

7.методы диагностики и основные лабораторные показатели, подтверждающие диагноз ВИЧ-инфекции

8.дифференциальный диагноз

9.принципы лечения на разных стадиях заболевания, классификация антиретровирусных препаратов, основные побочные эффекты терапии

10.лечение основных оппортунистических инфекций

7

11.правила и порядок диспансерного наблюдения в специализированном учреждении

12.показания к госпитализации

13.профилактика инфицирования в общей популяции, в группах риска, в том числе профессионального заражения, тактика при аварийной ситуации на рабочем месте.

показания для госпитализации при ВИЧ-инфекции

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

1.ответить на вопросы преподавателя ответить на вопросы преподавателя (интерактивный метод «ручка на середине стола»);

2.ответить на тестовый контроль;

3.принять участие в обсуждении актуальности проблемы ВИЧ-инфекции на современном этапе, особенности эпидпроцесса, патогенеза;

4.провести курацию больного для написания учебной истории болезни (собрать анамнез у больного, оценить эпидемиологический анамнез (контакты с инфекционными больными), преморбидный фон, осмотреть больного, выделить основные синдромы, назначить обследование и лечение);

5.продемонстрировать умение проведения объективного осмотра ротоглотки, кожи, глаз, оценки характера кашля, подсчета ЧД и ЧСС;

6.продемонстрировать умение изложения истории болезни, интерпретации лабораторных данных;

7.обосновать диагноз в соответствии с классификацией;

8.решить ситуационную задачу;

9.назначить лечение больному с ВИЧ-инфекцией

10.определить комплекс противоэпидемических мероприятий;

11.расписать план реабилитации больного с ВИЧ-инфекцией

Кзаданию 6.3. Сформулировать свое мнение по вопросу, оценить ответ коллеги студента.

Кзаданию 6.4, 6.5. При сборе анамнеза (с учетом многообразия клинических форм

заболевания) необходимо уточнить эпидемиологическую обстановку, выявить принадлежность к группе риска повышенного инфицирования. Важными являются начальные симптомы заболевания (неспецифичность симптомов острого ретровирусного синдрома). Необходимо выяснить у родителей, не было ли у ребенка (подростка) сыпи, лимфаденопатии, необъяснимой лихорадки и диареи.

При осмотре больного необходимо обратить внимание на общее состояние, повышение температуры, активность и подвижность ребенка. При осмотре кожных покровов и слизистых выявить типы элементов сыпи, определить тургор мягких тканей. При осмотре ротоглотки необходимо оценить налеты на языке и слизистой оболочке.

Оценить состояние периферических лимфатических узлов: количество, размеры, эластичность, подвижность, болезненность. При болях в животе следует внимательно проверять симптомы раздражения брюшины для исключения острой хирургической патологии. При оценке характера и частоты стула у больного определить содержание патологических примесей, диарейного синдрома.

К заданию 6.6, 6.7. Во время наблюдения в динамике следует оценить характер температурной кривой, а также сочетание клинических симптомов, определяющих стадию и тяжесть заболевания с учетом возраста или наличия фоновой патологии. При обосновании диагноза следует учитывать данные дополнительных методов исследования: общий анализ периферической крови, результаты осмотра оториноларинголога, показатели сатурации, данные рентгенограмм, данные методов специфической диагностики: ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР.

Задания 6.7 - 6.9. – самостоятельно.

8

К заданию 6.10, 6.11 – подготовить устный или письменный ответ в виде краткого плана действий.

7.ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ:

1.Актуальность ВИЧ-инфекции.

2.Заболеваемость ВИЧ-инфекции по РФ и Свердловской области.

3.Классификация ВИЧ-инфекции

4.Этиология ВИЧ-инфекции.

5.Особенности эпидемиологического надзора за распространением ВИЧинфекции.

6.Патогенез ВИЧ-инфекции.

7.Основные клинические и лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции.

8.Показания для госпитализации пациентов с ВИЧ-инфекцией.

9.Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции.

10.Методы профилактики ВИЧ-инфекции.

Тестовый контроль по теме.

1.Таксономическая принадлежность ВИЧ: (В) A. Ортомиксовирусы

B. Ретровирусы

C. Парамиксовирусы D. Гепаднавирусы E. Рабдовирусы

2.Ведущий путь передачи в России: (А)

A.Парентеральный немедикаментозный

B.Половой гомосексуальный

C.Половой гетеросексуальный

D.Вертикальный

E.Парентеральный медикаментозный

3.Основные клетки-мишени ВИЧ: (А) A. CD-4 лимфоциты

B. CD-8 лимфоциты C. Тромбоциты

D. Эритроциты

E. CD-21 лимфоциты

4.Синтез ДНК ВИЧ осуществляется при участии: (С) A. Интегразы

B. Протеазы

C. Обратной транскриптазы D. Нейраминидазы

E. Геммагглютинина

5.Характерным синдромом острой стадии ВИЧ-инфекции является: (С)

A.Геморрагический

B.Респираторный

C.Мононуклеозоподобный

9

D.Дегидратационный

E.Судорожный

6.Скрининговым методом диагностики ВИЧ-инфекции является: (А) A. ИФА

B. Иммунный блоттинг C. ПЦР

D. РТГА

E. Иммунный статус

7.Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы: (С)

A.Ритоновир

B.Энфувиртид

C.Азидотимидин

D.Невирапин

E.Ралтегравир

8.Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы: (D) A. Ритоновир

B. Энфувиртид C. Азидотимидин D. Невирапин

E. Ралтегравир

9.Ингибитор протеазы: (А)

A.Ритоновир

B.Энфувиртид

C.Азидотимидин

D.Невирапин

E.Ралтегравир

10.Ингибитор интегразы: (Е) A. Ритоновир

B. Энфувиртид C. Азидотимидин D. Невирапин

E. Ралтегравир

11.Ингибитор фузии: (В)

A.Ритоновир

B.Энфувиртид

C.Азидотимидин

D.Невирапин

E.Ралтегравир

ЗАДАЧИ (примеры)

А. Больной К., 16 лет, поступил в инфекционное отделение 10 августа с жалобами на повышение температуры до 37,70С, слабость, головную боль умеренной интенсивности, жидкий стул со слизью до 5-6 раз в сутки. Установлено, что повышение температуры больной отмечает с первых дней июня. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства – с кратковременным эффектом. Последний месяц появился жидкий стул 1-3 раза в сутки.

10