SITUATsIONNYE_ZADAChI_PROFIL
.docxI СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ПРОФИЛЬНЫМ РАЗДЕЛАМ
Ситуационная задача № 1
1. Студенту на экзамене предложено обсудить ситуацию, касающуюся структурных изменений <в тканях зуба, возникающих при медленно текущем кариесе или патологической стираемости зубов. Для этого необходимо ответить на следующие вопросы:
Какие изменения возникнут в дентине
Отразится ли этот процесс на пульпе и вскроется ли пульпарная полость
Что такое иррегулярный дентин
Что такое «мертвые пути» в дентине
Сохраняется ли способность к выработке дентина в течение всей жизни
Ответ:
Отложение заместительного дентина
При медленно текущем кариесе - нет
Дентин, не имеющий упорядоченного хода коллагеновых и дентинных канальцев
Дентинные канальцы с некротизированными отростками одонтобластов и с отложениями заместительного дентина, запирающего дентинные канальцы на границе с пульпой
Сохраняются (при сохранности в пульпе слоя одонтобластов)
Ситуационная задача № 2
2. На диагностикуме студенту предложено обратить внимание в шлифе зуба на темные мелкие образования в дентине на границе с цементом. В ходе обсуждения возникают следующие вопросы:
Что это за образования
Как они называются
Есть ли подобного рода образование в дентине коронки зуба
В чем своеобразие самой внутренней части околопульпарного дентин^, обращенного к пульпе и есть ли сходство его с выше названными образованиями
Участвует ли дентин в питании цемента
Ответ:
Зоны интерглобулярного (необызвествленного или малообызвествленного) дентина в корне
Зернистый слой Томса
Интерглобулярный дентин на границе плащевого и околопульпарного дентина
Предентин - это мало- или совсем необызвествленный дентин
Участвует
Ситуационная задача № 3
3. На рентгеновском снимке обнаружено нарушение формы и размера корня. Чтобы выяснить, что может быть причиной этого нарушения необходимо ответить на следующие вопросы:
С изменением каких структур зубного зачатка это может быть связано
С чем эти структуры граничат изнутри и снаружи
Какова последовательность развития тканей корня зуба
Могут ли эти структуры быть причиной возникновения кист
Когда происходит развитие тканей корня зуба
Ответ:
Эпителиального корневого влагалища Гертвига
Изнутри - с мезенхимой зубного сосочка, а снаружи - с мезенхимой зубного мешочка
Вначале образуется дентин корня зуба, а затем, после рассасывания эпителия гертвиговского корневого влагалища, - цемент
Могут
При прорезывании зуба
Ситуационная задача № 4
4. Предлагается обсудить условную ситуацию, при которой в развивающемся зубном зачатке разрушили зубной сосочек. В ходе обсуждения необходимо ответить на следующие вопросы:
Зубной сосочек является производным какой ткани
Какие компоненты, кроме зубного сосочка, входят в состав зубного зачатка
Что происходит в зубном сосочке при дифференцировке зубного зачатка
Нарушится ли гистогенез зуба в предложенной ситуации
Если да, то каких тканей и какой в первую очередь
Ответ:
Мезенхимы
Эпителиальный эмалевый зубной орган и мезенхимный зубной сосочек, мезенхимный мешочек
Дифференцируются одонтобласты - клетки, продуцирующие дентин, сосуды, нервные элементы
Да, нарушится
В первую очередь нарушится образование дентина, а затем эмали, а, следовательно, и остальных тканей, являющихся производными мезенхимы и эпителия, связанные индуцирующими механизмами
Ситуационная задача № 5
5. У больного утрачен вкус на кислое и соленое. Обсудите ситуацию и ответьте на следующие вопросы:
Какой отдел языка участвует в такого рода восприятиях
Какие структуры обеспечивают вкусовую чувствительность
Какой тканью они представлены и какие клетки входят в их состав
В каких образованиях и на каких поверхностях языка имеются эти структуры
Для какого типа слизистой характерны эти структуры
Ответ:
5.1 Боковые отделы языка
Вкусовые почки
Эпителиальной. Рецепторные, поддерживающие, базальные
В грибовидных, желобоватых сосочках - на спинке языка и в листовидных сосочках - на боковых поверхностях языка
Специализированной
Ситуационная задача № 6
6. У пациента в слизистой оболочке десен наблюдается воспаление с отеком. Обсудите эту ситуацию в ходе ответа на следующие вопросы:
С какими клетками какой ткани можно связать возникновение отека
Что продуцируют эти клетки
На что влияют вещества, выделяемыми этими клетками
Что происходит при нарушении эпителиального прикрепления десны
Каковы структурно-функциональные особенности эпителия прикрепления
Ответ:
Тучными
Гистамин и гепарин -
Увеличивают проницаемость кровеносных сосудов и свертываемость крови
Возникает патологический десневой карман с последующим разрушением волокон периодонта
Неороговевающий эпителий плотно срастается с кутикулой эмали, имеет высокую проницаемость, обеспечивающий транспорт веществ в обоих направлениях (в слюну и из десневой жидкости). Играет важную роль в защите от проникновения микробов и других вредных агентов
Ситуационная задача № 7
7. Молочные зубы подвержены кариесу в большей мере, чем постоянные. В ходе обсуждения этого явления и сопоставления структуры временных и постоянных зубов ответьте на следующие вопросы:
Одинакова ли толщина эмали в этих зубах
Одинакова ли степень минерализации эмали в них
Какова толщина дентина в них
Какова степень обызвествления дентина
Сопоставьте диаметр дентинных канальцев
Ответ:
Во временных зубах эмаль тоньше
Во временных зубах степень минерализации ниже
Во временных зубах дентин тоньше
Степень минерализации дентина временных зубов ниже
Диаметр дентинных канальцев молочных зубов шире.
Ситуационная задача № 8
8. Затрудненное удаление зубов случается при сращении корня зуба со стенкой костной альвеолы. Обсудите ситуацию и ответьте на следующие вопросы:
Что является причиной этого
Что такое локальный цементоз и в каких частях корня зуба возможно возникновение его
Что такое псевдоцементоцикли
Для каких зубов характерен гиперцементоз
Цемент, откладывающийся в течение жизни, относится к первичному или вторичному и в чем разница между ними
Ответ:
Диффузный гиперцементоз - усиленное отложение цемента на всей поверхности корня.
Формирование шипов или узелков из цемента на латеральной и межкорневой поверхностях или в области бифуркации корней
Подвергшиеся обызвествлению эпителиальные островки Малассе
Для зубов, лишившихся антагонистов, при периапикальных инфекциях (периодонтитах)
К вторичному. Он имеет клеточное строение и откладывается в области бифуркации и верхушки корня, а первичный - бесклеточный откладывается на боковых поверхностях корня
Ситуационная задача № 9
9. У пациента на слизистой оболочке щеки имеются белые пятна. Обсудите ситуацию в ходе ответов на следующие вопросы:
Что это такое и в какой части щек они могут встречаться в норме
Какова причина этого'
Какой тип слизистой оболочки покрывает щеки
В чем состоит гистохимическая особенность эпителия щеки
Дать все тканевые компоненты щеки
Ответ:
Участки ороговения. В норме встречаются в щеке по линии смыкания зубов
Эмбриональное развитие. Возможно травмирование зубами, протезами при жевании
Выстилающего
Содержит большое количество гликогена
Многослойный плоский эпителий, рыхлая волокнистая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы с кровеносными, лимфатическими сосудами, нервными, эластическими, коллагеновыми волокнами и адипоцитами, смешанными слюнными железами, поперечно-полосатые мышечные волокна. Соединительнотканная дерма, производные эпидермиса и эпидермис в наружной части щеки.
Ситуационная задача № 10
10. При обследовании пациента, длительное время работавшего на севере, в связи с авитаминозом С наблюдается расшатывание и выпадение зубов. В ходе обсуждения этой патологии ответьте на следующие вопросы:
Структурные элементы какого аппарата зуба поражены
Что входит в понятие пародонт
Для чего необходим витамин С
Почему при патологической подвижности зубов увеличивается периодонтальное пространство
Усугубляется ли процесс расшатывания зубов при утрате зубов – антагонистов
Ответ:
Пародонта
Периодонт, десна, цемент, костная ткань альвеолы
Для синтеза коллагена
Происходит резорбция цемента и костной ткани
Усугубляется
Ситуационная задача № 11
11. Для доклада о ранних этапах развития ротовой полости и лица студент составил план своего доклада. Ответьте и Вы на поставленные вопросы:
Образование первичной ротовой полости
Формирование жаберного аппарата
Производные жаберных дуг
Производные жаберных карманов
Производные жаберных щелей
Ответ:
11.1. Зачаток первичной ротовой полости - ротовая ямка - это впячивание эктодермы навстречу переднему концу глоточной кишки. После прорыва глоточной перепонки первичная ротовая полость входит в сообщение с передним отделом кишки
11.2. Жаберный аппарат включает 5 пар жаберных карманов (выпячиваний энтодермы в мезенхиму глоточной кишки), жаберных щелей - впячиваний эктодермы (в мезенхиму) навстречу жаберным карманам и жаберные дуги - участки мезенхимы, заключенные между жаберными карманами и дугами
11.3. 1-ая пара - зачатки верхней и нижней челюстей 2-ая пара - подъязычную кость
3-я пара - щитовидный хрящ. Участки первых трех пар - слизистой оболочке языка
11.4. 1-ая пара - эпителию полости среднего уха и евстахиевой трубы
2-ая пара-эпителию небной-миндалины
3 и 4 пары - зачаткам околощитовидной и вилочковой железы
11.5. 1 пара - эпителию наружного слухового прохода
Ситуационная задача № 12
12. У пациента вокруг зуба возник патологический десневой карман. Чтобы разобраться с такого рода патологией необходимо ответить на следующие вопросы:
Нарушение какой структуры ведет к образованию патологического десневого кармана
Какие части десны принято выделять и какова их гистоструктура
Что такое зубодесневая бороздка (щель)
Где располагается дно зубодесневой бороздки
Что такое десневой желобок
Ответ:
Эпителиального прикрепления
Прикрепленная, свободная, межзубной десневой сосочек
Щелевидное пространство между свободным краем десны и поверхностью зуба
На уровне пришеечной части эмали или эмал'ево-цементной "границы
Небольшое вдавление десны на границе между свободной и прикрепленной десной
Ситуационная задача № 13
13. Врачу-ортопеду при изготовлении съемного протеза на верхнюю челюсть надо знать особенности строения твердого неба. В связи с этим студенту-стоматологу предложено ответить на следующие вопросы:
Какой тип слизистой покрывает твердое небо и его состав
В каких участках слизистая оболочка неподвижна и почему
Какие зоны имеют подслизистую основу
Что располагается в передней и задней части этих зон
Чем отличается гистоструктура мягкого неба и твердого неба
Ответ:
Жевательного типа
В области шва и краевой зоне, так как отсутствует подслизистая и слизистая оболочка сращена с надкостницей
Между зубами и краевой зоной, передний - жировой и задний - слизистый отделы
Жировая ткань - в переднем отделе и слюнные железы - в заднем
Наличием не костной основы, а мышечной и разницей в структуре передней и задней поверхности мягкого неба
Ситуационная задача № 14
14. В одном из органов полости рта имеется три отдела, отличающихся гистоструктурой. Чтобы определить этот орган надо в ходе изучения препарата ответить на следующие вопросы:
Одна из зон имеет при жизни красный цвет и чем это подтверждается на препарате
Как в этих трех отделах осуществляется переход от одного типа эпителия в другой
Какие железы присутствуют в этих отделах и где они располагаются
Какой тип слизистой покрывает внутренний отдел
Какая ткань располагается в толще этого органа. Назовите этот орган
Ответ:
В переходной «красной кайме» кровеносные капилляры в высоких соединительнотканных сосочках, вдающихся в эпителий, просвечивают сквозь него и придают красный цвет этой части губы
Эпидермис - многослойный плоский ороговевающий эпителий кожной части в переходном отделе постепенно становится неороговевающим и внутренняя часть губы выстлана многослойным плоским неороговевающим
В наружной - потовые и сальные, в переходной только сальные, во внутреннем – смешанные слюнные железы
Выстилающего типа
В толще губы расположены поперечно-полосатые мышечные волокна
Ситуационная задача № 15
15. Ребенок родился на свет с расщеплением языка. Чтобы объяснить причину этой аномалии студенту предложено ответить на следующие вопросы:
С какими компонентами жаберного аппарата связано развитие слизистой оболочки языка
Какой бугорок появляется раньше всего, где он возникает и какая часть языка из него разовьется
Где формируются боковые язычные бугорки и что они дают
Из чего развивается корень языка
Что является источником мышц языка
Ответ:
С вентральными отделами трех первых жаберных дуг
На 4-ой неделе эмбриогенеза между концами первой и второй жаберных дуг появляется непарный бугорок, из которого развивается часть спинки языка, расположенная ближе к корню
На внутренней поверхности 1-й жаберной дуги. Дают большую часть тела и кончик языка
Из непарного возвышения на уровне второй и третьей жаберных дуг
Затылочные миотомы
Ситуационная задача № 16
16. Чтобы получить целостное представление о строении зубочелюстной системы изучают препараты шлифа и среза зуба с десной-. Не все ткани можно изучить на этих препаратах. В каком препарате и какие гистологические признаки могут помочь в определении тканей зуба. В ходе объяснения ответьте на следующие вопросы:
В каком препарате и в какой ткани видны радиально идущие темные и светлые полосы
О чем свидетельствуют желтовато-коричневые линии, идущие отвесно в виде симметричных арок? В какой ткани какого препарата они видны
В какой ткани, какого препарата определяется слоистая рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством клеток и межклеточного вещества
В каком препарате виден периодонт
Виден ли клеточный цемент на препаратах, если да, то где он расположен
Ответ:
В эмали, на шлифе зуба
Линии Ретциуса на шлифе зуба отражают периодичность отложения эмали при ее образовании
В пульпе на срезе зуба
На срезе зуба
Клеточный цемент определяется в обоих препаратах; расположен на верхушке корня и в области бифуркации корней
Ситуационная задача № 17
17. Слюнно-каменная болезнь приводит к ксеростомии (сухости во рту). Для обсуждения этой патологии необходимо знать гистоструктуры больших слюнных желез и ответить на следующие вопросы:
Чем образована строма и паренхима железы
Из каких основных отделов состоят слюнные железы
Какие клетки содержат концевые отделы и их происхождение
По строению концевых отделов к каким типам относятся каждая из трех пар крупных слюнных желез
По составу железистых клеток (вырабатываемому секрету) какие виды концевых отделов присутствуют в каждой железе
Ответ:
Строма - соединительной тканью. Паренхима - эпителием
Концевых отделов и системы выводных протоков
Секреторные и миоэпителиальные развиваются из эктодермы
Околоушные к разветвленной, альвеолярной; подчелюстные и подъязычные - разветвленным,- альвеолярно-трубчатым.
В околоушной - белковые, в подчелюстной - белковые и смешанные, в подъязычной - белковые, смешанные и слизистые
Ситуационная задача № 18
18. На рентгенограмме челюсти подростка обнаружены ретинированные (непрорезавшиеся) зубы. При обсуждении механизма прорезывания зубов необходимо ответить на следующие вопросы:
С развитием какой части зуба совпадает прорезывание зуба
Какие ткани возникают заново в этот период
Какие гистологические изменения происходят в тканях зубного сосочка при прорезывании
Как перестраивается костная ткань зубной альвеолы
Какова роль периодонта в прорезывании зубов
Ответ:
Корней
Пульпа, дентин и цемент корня и периодонт
В процессе дифференцировки зубного сосочка накапливается большое количество основного вещества, что приводит к резкому увеличению объема пульпы и повышению давления внутри зубного зачатка
На дне зубной альвеолы откладывается новообразованная костная ткань; на внутренней поверхности альвеолы происходит резорбция, а на наружной - образование кости вокруг корня
Синтез коллагена сопровождается укорочением пучков волокон, создавая тягу периодонта. Образующиеся в периодонте миофибробласты также развивают тягу, способствующую прорезыванию зуба
Ситуационная задача № 19
19. Врачебная практика показывает, что дентикли провоцируют возникновение пульпитных болей в зубе. Обсудите ситуацию в ходе ответов на следующие вопросы:
Вследствие чего возникают эти боли
Какие бывают дентикли по расположению
Какие дентикли бывают по количеству
Объясните, что такое истинные и ложные дентикли
Петрификаты и дентикли: их отличие и сходство
Ответ:
Вследствие сдавления сосудов, нервов, нарушения микроциркуляции
Свободные, пристеночные, интерстициальные
Одиночные, множественные
Истинные - окружены одонтобластами, содержат дентинные канальцы, ложные – не содержат дентинных канальцев
Петрификация - диффузной отложение солей в пульпе. Дентикли - ограниченные очаги обызвествления, образованные одонтобластами
Ситуационная задача № 20
20. Зубы испытывают во время жевания строго дозируемую жевательную нагрузку и, кроме того, им присуща тактильная чувствительность. Студенту в ходе объяснения этого феномена предлагается ответить на следующие вопросы:
Какой тканью обеспечиваются эти возможности
Какие структуры в ней расположены и их гистофункциональная характеристика
Каково направление основных пучков коллагеновых волокон в периодонте
Какие особенности кровеносных сосудов периодонта обеспечивают регуляцию давления при изменении жевательных нагрузок
В чем заключается амортизирующая роль костных пластинок альвеол и альвеолярного отростка, каково их направление.
Ответ:
Нервными элементами в периодонте
Свободные кустиковидные нервные окончания - механорецепторы, сигнализируют в ЦНС о степени натяжения пучков. Клубочковые нервные окончания воспринимают тактильные раздражения. И те, и другие воспринимают болевые ощущения
Горизонтальные (у краев альвеолы и над вершиной альвеолярного отростка и межкорневые). Косые - в боковых участках корня и зубодесневые. Вертикальные - альвеолярно-десневые, межкорневые
Многочисленные анастомозы между сосудами периодонта создают условия для перераспределения крови во время акта жевания, выполняя функцию гидроамортизатора
Перекладины губчатой кости боковых стенок альвеолы ориентированы горизонтально, а в области дна зубных альвеол принимают более вертикальное расположение, что способствует передаче жевательного давления и на стенку альвеолы и на пластинки альвеолярного отростка.
Ситуационная задача № 21
21. Студенту предложено подготовить реферат по структуре самой твердой ткани организма -эмали. В ходе подготовки к этой работе ему необходимо ответить на следующие вопросы:
Каков химический состав эмали
Что является структурно-функциональной единицей эмали
Из чего состоят эмалевые призмы
Возможна ли трофика и транспорт веществ в эмали
Есть зоны эмали, лишенные призматической структуры
Ответ:
Эмаль содержит 95 - 97 % минеральных веществ (гидрооксиаппатитов (84%), карбоксиапатита - 80%, фторапатита - 4% и др.) и около 3 - 5 % вода и органических веществ
Эмалевые призмы, представляющие собой обызвествленный секрет энамелобластов
Из кристаллов гидрооксиаппатита и трехмерной белковой сети (белки эмали: энамелины и амелогенины)
Да, возможно, благодаря наличию кристаллизованной воды и свободной воды (эмалевой жидкости в микропорах)
Эмаль около дентино-эмалевой грницы и в постоянных зубах - периферическая зона эмали
Ситуационная задача № 22
22. Дентин - ткань зуба, вырабатывающаяся в течение всей жизни. Чтобы объяснить возможность регенерации этой ткани, ответьте на следующие вопросы:
Какие клетки продуцируют дентин, где они располагаются и из какого компонента зубного зачатка они дифференцируются
Как осуществляется трофика и минерализация дентина
Каковы основные тканевые структуры дентина
4. "Одинаково"ли расположение коллагеновых волокон
5. Какова степень минерализации дентина и одинакова ли она. Имеет ли она диффузный характер
Ответ:
Одонтобласты, находящиеся в периферическом слое пульпы. Развиваются в эмбриогенезе из мезенхимы зубного сосочка
Через дентинные трубочки или канальцы, в которых проходят отростки одонтобластов, нервные волокна и дентинная жидкость
Основное аморфное вещество, коллагеновые волокна и дентинные канальцы
В плащевом дентине - радиальное, а в околопульпарном дентине - тангенциальное расположение
Дентин обызвествлен на 70 - 72 %. Участки необызвествленного интерглобулярного дентина находятся в коронке между плащевым и околопульпарным дентином, а в корне - на границе с цементом. Предентин, граничащий с пульпой - необызвествленный дентин.