Патология пищеварения
Патология жкт.
ЖКТ обеспечивает организм питательными веществами, водой, электролитами, витаминами, минеральными веществами. Это обеспечивается за счет:
моторики
секреции
всасывания.
Регуляция работы ЖКТ осуществляется нервной и эндокринной системой.
Нервная регуляция обеспечивается вегетативной нервной системой и собственной (метасимпатической) системой ЖКТ.
Метасимпатическая система представлена двумя сплетениями, связанными с вегетативной нервной системой:
1. Подслизистое (Мейснера), которое регулирует секрецию.
2. Межмышечное (Ауэрбаха), которое регулирует моторику.
- парасимпатическая стимулирует моторику и секрецию всего ЖКТ, а симпатическая угнетает.
Эндокринная регуляция: энтерохромофильные клетки(APUD-система), расположенные по ходу всего ЖКТ и синтезирующие различные гастроинтерстициальные гормоны. Основной принцип регуляции – обеспечить последовательную работу различных органов ЖКТ.
Основной фактор, влияющий на функции нервной и эндокринной систем – пища (ее состав, объем, консистенция, температура и тд).
Пищеварение в желудке.
В желудке происходит 2 основных процесса:
Моторика
Секреция
1. Моторику желудка стимулирует парасимпатическая нервная система и ее нейромедиатор – ацетилхолин, в меньшей степени гастрин и мотилин. Угнетается моторика симпатической нервной системой и гормонами (холецистокинин, секретин, гастроингибирующий пептид, соматостатин, выделяемые ДПК.)
Нарушение моторики.
а) Гиперкинезия – усиление моторики
Причины:
Повышение тонуса парасимпатической НС
Прием грубой, острой, кислой, горячей пищи и алкоголя
Воспалительные заболевания желудка
Усиление моторики приводит к ускорению эвакуации пищи из желудка в ДПК и может способствовать забросу туда кислого содержимого, что может приводить к повреждению защитного барьера и может приводить к развитию эрозий и язв.
б) Гипокинезия – ослабление моторики
Причины:
Голодание
Стресс
Прием жирной пищи
Повышение тонуса симпатической НС
Склерозирующие процессы в стенке желудка
Сопровождается замедлением эвакуации пищи из желудка, что способствует застою и активации процессов брожения и гниения.
2. Секреция
В желудке выделяют главные и пилорические железы.
Главные железы:
Главные клетки – пепсиноген
Обкладочные клетки – HCl
Бокаловидные клетки – слизь
Пилорические железы:
Гормон гастрин
Слизь
Усиливается секреция под действием парасимпатической НС и ее нейромедиатора – ацетилхолина, так же стимулирует секрецию гастрин и гистамин.
Угнетается секреция симпатической НС и гормонами ДПК: холецистокинином, гастроингибирующим пептидом и соматостатином.
Нарушения секреции.
Гипосекреция
Причины:
Атрофические гастриты (особенно аутоиммунные)
Голодание
Стресс
↑ тонуса симпатики
При снижении секреции нарушаются бактерицидные свойства желудочного сока, из-за чего не уничтожается патогенная микрофлора, попадающая с пищей, что сопровождается активацией процессов гниения и брожения, вследствие чего возникает дисбактериоз.
Гиперсекреция
Усиление секреции возникает в тех же случаях, что и моторики. Приводит к тому же, что и усиление моторики.
Защитный барьер ЖКТ.
Защитный барьер ЖКТ – это динамическая система, защищающая слизистую желудка и ДПК от агрессивного воздействия ферментов и HCl.
В состав защитного барьера входят:
Эпителиальные клетки, имеющие плотные контакты и быстро регенерирующие
Слизь, синтезируемая бокаловидными клетками – практически непроницаема для HCl
Раствор бикарбоната, находящийся в просвете между слизью и эпителием, нейтрализующий HCl.
Простагландины, секретируемые в ЖКТ, способствующие секреции слизи и улучшению микроциркуляции
Нормальную функцию защитного барьера обеспечивает адекватная микроциркуляция. Улучшает микроциркуляцию в ЖКТ усиление тонуса парасимпатической НС и гормоны (ВИП, холецистокинин, секретин, гастрин).
Нарушения защитного барьера приводят к развитию эрозивных гастродуоденитов и язвенной болезни желудка и ДПК.
Причины повреждения защитного барьера:
Увеличение агрессивности внутрижелудочного содержимого (при приеме острой, грубой, горячей пищи)
При действии бактерий и их токсинов
При гиперсекреции HCl
Нарушения микроциркуляции (шок, стресс)
Подавление продукции ПГ (при избытке глюкокортикоидов, приеме стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов)
Helicobacter pylori (способна жить в кислой среде, так как подавляет уреазу, способствуя образованию аммиака, нейтрализующего кислую среду вокруг бактерий)