Лекции / 13. Патология эндокринной системы

Эндокринная система представлена эндокринными железами, которые вырабатывают гормон гормоны- биологические активные вещества, которые выделяются эндокринными железами в кровь и достигают органов мишеней воздействуя на рецепторы и регулируя функции. Отвечают за рост и развитие организма, за процессы адаптации организма к факторам внешней среды, за регуляцию обмена веществ. Работу эндокринной системы регулирует гипоталамо-гипофизарная система. Данная регуляция осуществляется за счет гормонов гипоталамуса и аденогипофиза В гипоталамусе вырабатываются либерины и статины, они воздействуют на аденогипофиз и стимулируют (либерины) или тормозят (статины) выработку тропных гормонов. Тропные гормоны гипофиза воздействуют на перифирические эндокринные железы и стимулируют продукцию эффекторных гормонов, которые действуют на органы мишени. К тропным гормонам гипофиза относят: тиреотропный, который регулирует функцию щитовидной железы , адренокортикотропный гормон- регулирует продукцию гормонов пучковой и сетчатой зон коры надпочечников, а также гонадотропный гормоны, которые регулируют функции половых желез. Нарушения выработки гормонов в гипоталамусе и гипофизе приводит к нарушению функции периферических эндокринных желез, которые может проявляться: гиперфункцией (избыточной продукции гормонов) гипофункцией (недостаточной продукции гормонов) Например, недостаточная продукция тиреолиберина в гипоталамусе или тиреотропного гормона в гипофизе приводит к развитию гипотириоза ,т е недостаточной продукции гормонов щитовидной железы Избыточная продукция тиреолиберина и тиреотропного гормона приводит к развитию гипертириоза 87.Нейроэндокринные заболевания возникают при патологии гипоталамуса. Гипоталамус сочетает в себе функции нервной и эндокринной регуляции, помимо либеринов и статинов в гипоталамусе синтезируются гормоны нейрогипофиза- антидиуретический гормон и окситоцин патология гипоталамуса сочетает в себе нарушения как эндокринной, так и нервной чаще всего это сопровождается нарушением терморегуляции, ожирением или нарушением пищевого поведения нарушение функций половых желез, а нарушения продукции либеринов и статинов сопровождается нарушением выработки гормонов щитовидной железы и надпочечников. Патологии гипоталамуса также можно отнести нарушение продукции антидиуретического гормона, которая выделяется из аденогипофиза.

88. Гиперфункция аденогипофиза. В аденогипофизе выделяются тропные и эффекторные гормоны К тропным аденогипофиза относят: тиреотропный (регулирует функцию щитовидной железы), адренокортиктропный гормон ( регулирует функцию коры надпочечников) , гонадотропные гормоны, которые регулируют функции половых желез. Гиперфункция аденогипофиза носит название гиперпитуитаризм и сопровождается увеличением продукции одного из гормонов гипофиза. Причиной данной патологии являются доброкачественные опухоли (аденомы), образующиеся из одного из вида клеток и продуцирующие один из гормонов. Чаще всего возникают опухоли продуцирующие соматотропный гормон, что приводит к развитию гигантизма в детском возрасте и акромеголии (разрастание хрящей и мягких тканей у взрослых) также нередко возникают аденомы продуцирующие тиреотропный гормон, что приводит к развитию гипертиреоза и адренокртикотропный гормон, что приводит к развитию гиперкортицизма.

89.Гипофункция аденогипофиза- гипопитуитаризм. Бывает изолированный, когда нарушается выработка одного из гормонов и Пангипопитуитаризм (тотальный) нарушается выработка всех гормонов. Изолированный бывает крайне редко, возникает из-за наследственного дефекта синтеза одного из гормонов. Чаще всего это проявляется нарушением выработки соматотропного гормона, что приводит к развитию карликовости. Тотальный- возникает в результате повреждения аденогипофиза из-за кровоизлияния, ишемии или травм, при этом развивается гипофизарная кахексия, проявлением которой является снижение массы тела и атрофия внутренних органов из-за дефицита соматотропного гормона, нарушение функции половой системы, а также гипотериоз и гипокартицизм

90. Патология нейрогипофиза. Из нейрогипофиза выделяются 2 гормона: антидиуретический (по-другому его называют вазопрессин), а также окситоцин. Однако синтезируются гормоны в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса, поэтому нарушение выработки гормонов нейрогипофиза связаны с патологией гипоталамуса их можно рассматривать как нейроэндокринные нарушения. Антидиуретический гормон отвечает за реабсорбцию воды в почечных канальцах. При нарушении его выработки развивается несахарный диабет. Причинами нарушения выработки адг может быть наследственный дефект, аутоиммунное поражение ядер гипоталамуса,а также ишемические повреждения, травмы, кровоизлияния и опухоли. Проявлениями несахарного диабета являются: полиурия( много мочи) , дегидратация (потеря жидкости из организма) , жажда.

Избыточная продукция антидиуретического гормона называется синдромом Пархона. Причинами может служить нарушение выработки нейромедиаторов ЦНС, опухоли, травмы внутричерепная гипертензия, прием некоторых лекарственных препаратов. Синдром Пархона проявляется гипергидратацией и отеками.

91.Патология щитовидных желез. Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин. Продукция гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза. Гиперфункция щитовидной железы называет гипертиреозом. Гипертириоз может возникать при избыточной продукции тиреолиберина в гипоталамусе, тиреотропного гормона в гипофизе (центральный гипертириоз),но чаще всего причиной гипетириоза является доброкачественная опухоль щитовидной железы (аденома) или аллергическая реакция 5ого типа. При этой реакции образуются антитела, соединяющиеся с рецептором для тиреотропного гормона и стимулирующие клетки щитовидной железы, вызывая повышенную продукцию тироксина и трийодатиронина.к Проявлением гипертиреоза является увеличение обмена веществ, температуры тела, тревога, бессонница, тремор, увеличение АД, снижение массы тела, повышение моторики кишечника. Гипотериоз возникает из-за недостаточной продукции гормонов щитовидной железы. Причиной может быть нарушение выработки тиреолиберина и тиреотропного гормона, но чаще всего возникает из-за недостатка йода в пище (эндемический зоб), либо из-за аутоиммунного поражения щитовидной железы, протекающего по 2 и 4 типу аллергической реакции. Гипотериоз проявляется снижением основного обмена, температуры тела, вялостью, сонливостью, заторможенностью, брадикардией, падением давления, снижением моторики кишечника, отеками.

92. Патология околощитовидных желез. Околощитовидные железы продуцируют паратгормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови. Гипофункция называется гипопаратиреоз. Возникает из-за случайного удаления этих желез, при операции на щитовидной железе, при нарушении их закладки внутриутробно, при воспалительных процессах, сопровождается снижением уровня кальция в крови, что приводит к развитию судорог, спазму гортани.

Гиперпаратиреоз возникает при доброкачественной опухоли железы приводит к гиперкальциемии, остеопорозу и отложению солей кальция в сосудах и почечных канальцах.

93. Гиперкортицизм и синдром Конна В коре надпочечников выделяют 3 слоя: клубочковый, где продуцируются минералокортикоид -альдостерон, пучковый, где продуцируются глюкокортикоиды и сетчатый, где продуцируются половые гормоны. Продукция глюкокортикоида регулируется адренокортикотроаный гормон гипофиза. Гиперфункция надпочечников может проявляется гиперкортицизмом- увеличение продуктов глютикокортикоидов, синдрома Конна- увеличение продукции альдостерона. Гиперкортицизм бывает из-за опухоли пучковой зоны коры надпочечников, которая продуцирует глютикокортикоиды (синдром кушинга), а также из-за опухоли гипофиза продуцирующий адренокортикотропный гормон (болезнь Иценко-Кушинга) Проявлением гиперкортицизма является повышение уровня глюкозы в крови (несахарный диабет), ожирение в области лицо и шеи, психические нарушения, мышечная слабость, иммунодефициты, остеопороз, язвы жкт, артериальная гипертензия. Синдром кона характеризуется гиперпродукцией альдостерона, что приводит к задержке натрия и воды в организме, возникает артериальная гипертензия, гипергидратация, а также гипокалиемия и алкалоз.

94.Гипокартицизм

Бывает центральным – из-за снижения продукции адренокортикотропного гормона в он сопровождается снижением только глюкокортикоидов, но чаще всего развивается периферический гипокартицизм, который возникает из-за повреждения надпочечников, при кровоизлияниях, воспалениях, ишемии, инфекционных процессов и сопровождается снижением как глюкортикоидов, так и альдостерона.

Надпочечная недостаточность может быть острой и хронической. При острой из-за потери натрия и воды, возникает дегидратация, гипотензия, развивается гиперкалиемия и ацидоз, а из-за недостатка глюкокортикоидов возникает гипокгликемия, все это может быстро привести к смерти при отсутствии лечения

95.Принципы фармакокоррекции

Гипофункции эндокринных желез лечатся с помощью заместительной терапии: гормонами, которые могут быть натуральными и синтетическими. Гиперфункция лечится в зависимости от причин, которые ее вызвали: при опухоли могут прибегать к оперативному лечению, а также существуют ряд препаратов блокирующие рецепторы к гормонам и эффекты гормонов.

96. Сахарный диабет- группа заболеваний, характеризующихс я относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и сопровождающийся гипергликимией ( повышение уровня глюкозы в крови), глюкозурией, полиурией, жаждой. Бывает 1ого типа-инсулинзависимый, 2ого типа-инсулиннезависимый диабет 1 типа является наследственно обловленным, возникает у молодых людей после перенесенных вирусных инфекций, развивается аутоиммунный процесс, повреждающий бета-клетки поджелудочной железы и приводящий к полному прекращению синтеза инсулина. Требует заместительной инсулинотерапии. Часто сопровождается кетоацидоза. Диабет 2ого типа также наследственно обусловленное заболевание, возникает у людей пожилого возраста, сопровождается ожирением инсулинорезистентностью( нечувствительностью рецепторов к инсулину). Не требует заместитлеьной инсулинотерапии,т.к. уровень глюкозы можно регулировать диетой и сахороснижающими препаратами. Основными осложнениями при диабете являются диабетические комы, которые связаны с гипергликемией, кетоацидозом, накоплением молочной кислоты, также повреждение сосудистой стенки, которые проявляются атеросклерозом в крупных сосудах и склерозом в мелких сосудах, развиваются ангиопатии и нейропатии. Ангиопатии приводят к поражению сосудов сетчатки, почек, нервной системы, конечностей, развивается ретинопатия, хроническая почечная недостаточность, гангрены конечностей, а также диабетическая нейропатия

97 Атеросклероз- заболевание с наследственной предрасположенностью, возникающая под действием факторов риска, к которым относят: неправильное питание (избыток насыщенных жиров),эндокринные нарушения(гиперкортицизм), гипертоническая болезнь , болезни обмена веществ, ожирение, курение и алкоголь, гиподинамия. При атеросклерозе повышается содержание ЛВП в крови, в сосудистой стенке накапливаются липиды и холестерин, развивается воспаление, откладываются соли кальция и образуются атеросклеротические бляшки. Это приводит к сужению просвета сосудов, частому образованию тромбов. Последствиями является ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, повышенный тромбоз и тромбоэмболии, нарушение кровообращения в конечностях, почечная недостаточность.