ОСЛОЖНЕНИЯ
КРИПТОРХИЗМА
Яичко,
которое
не
находится
в
мошонке,
более
склонно
к
травмам.
Может
обусловливать
развитие
перекрута
семенного
канатика,
образованного
кровеносными
сосудами,
нервами
и
семявыносящим
протоком.
В
случае
сочетания
крипторхизма
с
паховой
грыжей
не
исключается
ущемление
яичка
вместе
с
петлями
кишечника
в
паховом
кольце.
Данные
состояния
сопровождаются
резкими
болями
ввиду
нарушения
кровоснабжения
яичка
и
его
гибелью
в
течение
нескольких
ближайших
часов.
При
расположении
неопустившегося
яичка
в
паху,
на
него
может
давить
лонная
кость,
что,
в
свою
очередь, 
повышает
риск
травм
половой
железы.
|
ОСМОТР |
|
Физикальное обследование. |
|
Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При |
|
отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит |
|
недоразвитой и уплощенной. |
|
Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и |
|
при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал |
|
может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком. |
|
При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, |
|
смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае |
|
истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется |
|
возможным. |
|
Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то следует тщательно |
|
осмотреть и пропальпировать места возможной эктопии. Только при |
|
исключении необычной локализации яичка можно заподозрить наличие |
|
брюшной ретенции. |
|
ДИАГНОСТИКА КРИПТОРХИЗМА |
|
УЗИ |
|
МРТ при неинформативности УЗИ |
|
Сцинтиграфия яичек — не только локализация и размеры яичка, но |
|
и его функциональное состояние |
|
Ангиография: исследование брюшной аорты для обнаружения |
|
яичковой артерии, суперселективное зондирование внутренней |
|
яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка |
|
Диагностическая лапароскопия для подтверждения абдоминальной |
|
ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. |
|
При невозможности пальпаторного и инструментального |
|
выявления обоих яичек требуется исключение мужского |
|
псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические |
|
анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов |
ДИФДИАГНОСТИКА
Анорхизм, 
монорхизм,
эктопия
ЛЕЧЕНИЕ
КРИПТОРХИЗМА
При
ложном
крипторхизме
лечения 
не
требуется.
К
лечению 
крипторхизма
приступают
по
достижении
ребенком
6-
9
-
месячного 
возраста. 
Медикаментозная
терапия
-
введение
человеческого
ХГ
(стимуляция
функций
интерстициальных
клеток
яичка)
или
интраназального
введения
гонадорелина.
В
результате
консервативной
терапии
удается
достичь
опущения
яичка
у
30
-
60%
пациентов.
П
ри
ХГТ
не
применяют
при
оперативное
лечение.
клинически
доказанной
паховой
грыже,
после
оперативного
вмешательства
на
той
же
стороне
паховой
области,
а
также
при
эктопическом
расположении
яичек.
При
появлении
первых
признаков
преждевременного
полового
ИСТОРИЯ
ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ
Изучение
крипторхизма
началось
с
анатомических
описаний
барона
Альбрехта
фон
Галлера
и
медика
Джона
Хантера.
Попытки
хирургической
коррекции
неопущения
яичка
-
в
начале
1800
-х
годов, 
а
первая
успешная
операция
проведена
Томасом 
Аннандейлом
в
1877
году.
Он
вылечил
3
-
летнего
пациента,
чье
правое
яичко
пальпировалось
в
брюшной
полости.
В
1959
году
австралийцем
Стефенсом
и
англичанином
Фовлером 
был
разработан
способ
решения
проблемы
малой
длины
сосудов
яичка
с
помощью
дистального
лигирования
семенных
сосудов 
и
сохранения
кровотока
с
помощью
боковых
сосудов
(коллатералей)
.
Лапароскопическая 
операция
ОПЕРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
При
двустороннем
крипторхизме
рекомендуется
производить
двухмоментную
операцию.
Вначале
низводят
более
низко
расположенное
яичко,
так
как
возможно
его
благоприятное
гормональное
воздействие
на
другое.
Неотложной
операции
требуют
такие
осложнения
заболевания,
как
перекручивание
или
Орхипексия
(греческий
orchipexia)
—
операция, 
цель
которой
состоит
в
низведении
неопущенного
яичка
в
мошонку
и
фиксации
его
к
окружающим
тканям
путем
наложения
шва.
Другое
название
этой
операции
—
орхидопексия.
Греческое
слово 
pexis 
обозначает
прикрепление
чего
-
либо
к
окружающим
тканям.
ОПЕРАЦИЯ
Первым
этапом
является
мобилизация
семенного
канатика
и
яичка.
Второй
этап
-
в
перемещение
яичка
в
мошонку
и
его
фиксация
в
ней
различными
способами.
Предложены
десятки
способов
низведения
и
фиксации
яичка.
Выработаны
два
основных
способа
удлинения
семенного
канатика:
либо
путем
изменения
топографоанатомических
соотношений
—
выпрямления
пути
прохождения
семенного
канатика,
либо
расширенным
доступом
и
препаровкой
сосудов
канатика
в
забрюшинном
пространстве.
При
выявлении
гипотрофии
или
некроза
выполняется
орхиэктомия.
В
последнем
случае,
а
также
при
анорхизме
в
более
старшем
возрасте
требуется
косметическая
коррекция
дефекта.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаниями
к
низведению
яичек
является
наличие
у
больного
олигофрении,
эндокринных
нарушений
при
наследственных
заболеваниях
(синдром
Клайнефельтера),
одностороннего
крипторхизма
у
взрослых.
При
последнем
отдают
предпочтение
орхиэктомии
и
замене
отсутствующего
в
мошонке
яичка
протезом.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ОРХИПЕКСИИ
неправильное
расположение
яичка
в
мошонке;
атрофия
яичка;
отечность
мошонки;
кровотечения;
повреждения
семявыносящего
протока;
воспалительные
заболевания.
