ФГБОУ
ВО
ТГМУ
ИНСТИТУТ
ХИРУРГИИ
ПЛАН
ЛЕКЦИИ
Определение
Этиология
Классификация
крипторхизма
Клиника
крипторхизма
Диагностика
крипторхизма
Лечение
Прогноз
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Крипторхизм
–
врожденная
аномалия,
характеризующаяся
отсутствием
на
момент
рождения
у
мальчика
одного
или
обоих
яичек
в
мошонке,
что
обусловлено
задержкой
их
опускания
по
паховому
каналу
из
забрюшинного
пространства.
ЭПИДЕМИОЛОГ
ИЯ
У
4%
доношенных
и
10—20%
недоношенных
новорожденных
В
течение
первых
6
мес.
у
75%
детей
с
крипторхизмом
-
самостоятельное
опущение
яичек.
К
концу
1
-
го
года
жизни
крипторхизм
сохраняется
у
1%
мальчиков.
Несвоевременное
лечение
ведет
к
бесплодию
и
малигнизации.
ЭТИОЛОГИЯ
Закладка
и
формирование
яичек
(тестикул)
у
плода
происходит
в
брюшной
полости.
В
3
триместре
-
опущение
в
мошонку
по
паховому
каналу.
Своевременное
низведение
определяется
рядом
механизмов
–
внутрибрюшным
давлением,
локальным
уровнем
тестостерона,
состоянием
направляющей
связки
яичка
и
ее
прикреплением
к
мошонке.
После
рождения
нормальное
мошонке,
где
температура
на
2
-
брюшной
полости.
ПРИЧИНЫ
КРИПТОРХИЗМА
Эндокринные
механизмы:
гормональный
дисбаланс
у
беременной
(СД
1,
2
типа
или
гестационный,
дисфункция
гипофиза,
щитовидной
железы)
тормозит
опущение
тестикул.
Дисфункция
гипофиза
у
плода
приводит
к
недостаточной
выработке
ЛГ,
играющего
роль
в
спуске
яичек
в
мошонку.
Механические:
узость
или
непроходимость
пахового
канала,
укорочение
яичковых
сосудов
или
семенного
канатика,
недоразвитие
связочного
аппарата
яичек,
внутрибрюшинные
сращения
и
др.
В
ряде
случаев
крипторхизм
бывает
ассоциирован
с
мутацией
гена
GTD
(306190,
Хр21),
с
-
м
Дауна,
пороками
передней
брюшной
стенки.
Недоношенность.
У
всех
недоношенных
мальчиков
с
массой
до
900
г
и
у
каждого
шестого
менее
2
кг.
КРИПТОРХИЗМА
Ложный
и
истинный.
При
ложном
крипторхизме
(мигрирующем
яичке)
под
действием
мышечного
напряжения
или
холода
яичко
может
смещаться
в
паховый
канал
или
брюшную
полость.
Характерна
симметрия
и
нормальное
развитие
мошонки;
возможность
беспрепятственного
низведения
яичка
в
мошонку
при
пальпации
или
его
самостоятельное
опущение
в
расслабленном
спокойном
состоянии
ребенка.
Миграция
яичка
является
вариантом
физиологической
нормы.
Врожденный
и
приобретенный
Р
езультат
травмы
мошонки
и
области
паха,
неправильного
проведенного
грыжесечения,
продолжительного
ношения
бандажа
по
поводу
той
же
грыжи
и
т.д.
КЛАССИФИКАЦИЯ |
КРИПТОРХИЗМА |
Истинный крипторхизм: паховая и абдоминальная |
форма. |
Односторонний - двусторонний. Двусторонний |
истинный крипторхизм часто сочетается |
с гипогонадизм, гипоталамо-гипофизарной |
недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой |
грыжей. |
От крипторхизма следует отличать эктопию яичка. В |
Парадоксальная эктопия (ectopia transversa paradoxa), при |
случае эктопии яичко находится в промежности, на |
которой оба яичка расположены в одной половине |
бедре, пенисе и т.д. |
мошонки и опускаются через один паховый канал, |
встречается редко и не отражается на состоянии и |
функции яичек. Случаи ectopia transversa paradoxa не |
следует относить к крипторхизму, поскольку оба яичка |
находятся в мошонке. |
ПРОЯВЛЕНИЯ
КРИПТОРХИЗМА
Отсутствие
одного
или
двух
яичек
в
мошонке,
определяемое
пальпаторно.
При
этом 
мошонка
выглядит
недоразвитой,
уплощенной
или 
асимметричной.
Могут
отмечаться
ноющие
и
тянущие
боли
в
области
паха
или
животе.
При
локализации
яичка
в
брюшной
полости
боли, 
как
правило,
появляются
лишь
в
пубертате
и
могут
усиливаться
при
мышечном
напряжении,
натуживании,
запорах,
половом
возбуждении.
В
более
позднем
возрасте
при
крипторхизме
повышается
риск
развития
рака
яичек,
нарушения
фертильности.
При
двустороннем
крипторхизме
бесплодны
около
70%
мужчин.
При
нахождении
яичка
в
брюшной
полости, 
риск
развития
в
нем
ЗНО
возрастает
в
12
раз.
