препараты эндокрин

сульфонилмочевины (– гликлазид – гликлазид МВ – глимепирид – гликвидон – глипизид – глипизид ретард – глибенкламид) • Стимуляция секреции инсулина 1,0–2,0 % плюс:– быстрое достижение сахароснижающего эффекта – опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений – нефро- и кардиопротекция (гликлазид МВ) – низкая цена минус: – риск гипогликемии – быстрое развитие резистентности – прибавка массы тела – нет однозначных данных по сердечнососудистой безопасности, особенно в комбинации с метформином

Глиниды (меглитиниды) – репаглинид – натеглинид• Стимуляция секреции инсулина 0,5–1,5 % плюс:– контроль постпрандиальной гипергликемии – быстрое начало действия – могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания минус: – риск гипогликемии (сравним с СМ) – прибавка массы тела – применение кратно количеству приемов пищи – высокая цена

Бигуаниды (метформин) (Мет) • Снижение продукции глюкозы печенью • Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани 1,0–2,0 % плюсы:– низкий риск гипогликемии – не влияет на массу тела – улучшает липидный профиль – доступен в фиксированных комбинациях (с ПСМ, иДПП-4, иНГЛТ-2) – снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа и ожирением – снижает риск развития СД 2 типа у лиц с НТГ – потенциальный кардиопротективный эффект (не доказан в комбинации с ПСМ) – низкая цена

минус: – желудочнокишечный дискомфорт – риск развития лактатацидоза (редко) – риск развития дефицита витамина В12 при длительном применении

Тиазолидиндионы (глитазоны) – пиоглитазон – росиглитазон (ТЗД) • Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани • Снижение продукции глюкозы печенью

0,5–1,4 %плюс: – снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон) – низкий риск гипогликемии – улучшение липидного спектра крови – потенциальный протективный эффект в отношениии βклеток – снижают риск развития СД 2 типа у лиц с НТГ. минус: – прибавка массы тела - периферические отеки – увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин – медленное начало действия – высокая цена

Ингибиторы α-глюкозидаз– акарбоза 0,5–0,8 % • Замедление всасывания углеводов в кишечнике плюс: – не влияют на массу тела – низкий риск гипогликемии – снижают риск развития СД 2 типа у лиц с НТГ минус: – желудочнокишечный дискомфорт – низкая эффективность – прием 3 раза в сутки Противопоказаны при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 – эксенатид – эксенатид пролонгированного действия – лираглутид – ликсисенатид – дулаглутид (арГПП-1) • Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина • Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью • Замедление опорожнения желудка • Уменьшение потребления пищи • Снижение массы тела плюс: – низкий риск гипогликемии – снижение массы тела – снижение АД – потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток – доступны в фиксированных комбинациях с базальными инсулинами – вторичная профилактика у пациентов с АССЗ (лираглутид, семаглутид, дулаглутид) - возможно эффективны в качестве первичной профилактики у лиц с сердечнососудистыми ФР - нефропротекция (лираглутид, семаглутид) минус:– желудочнокишечный дискомфорт – формирование антител (преимущественно на эксенатиде) – потенциальный риск панкреатита (не подтвержден) – инъекционная форма введения – высокая цена

Ингибиторы дипептидилпептидазы4 (глиптины) – ситаглиптин – вилдаглиптин – саксаглиптин – линаглиптин – алоглиптин (иДПП-4) • Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина • Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона • Снижение продукции глюкозы печенью • Не вызывают замедления опорожнения желудка • Нейтральное действие на массу тела плюс: – низкий риск гипогликемий – не влияют на массу тела – доступны в фиксированных комбинациях с метформином – потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток минус:– потенциальный риск панкреатитов (не подтвержден) – высокая цена

Ингибиторы натрийглюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) – дапаглифлозин – эмпаглифлозин – канаглифлозин – ипраглифлозин – эртуглифлозин# 0,8-0,9% (иНГЛТ-2) • Снижение реабсорбции глюкозы в почках • Снижение массы тела • Инсулиннезависимый механизм действия. плюс: – низкий риск гипогликемии – снижение массы тела – эффект не зависит от наличия инсулина в крови – умеренное снижение АД - значительное снижение риска госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности - нефропротекция – доступны в фиксированных комбинациях с метформином – вторичная профилактика у пациентов с АССЗ - возможно эффективны в качестве первичной профилактики у лиц с сердечнососудистыми ФР минус: – риск урогенитальных инфекций – риск гиповолемии – риск кетоацидоза - риск ампутаций нижних конечностей (канаглифлозин), у остальных препаратов с осторожностью - риск переломов (канаглифлозин) – высокая цена

Инсулины - человеческие - аналоги 1,5–3,5 % • Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину плюс: – выраженный сахароснижающий эффект – снижают риск микро- и макрососудистых осложнений минус:– высокий риск гипогликемии – прибавка массы тела – требуют частого контроля гликемии – инъекционная форма – относительно высокая цена

Ультракороткого действия-Хумалог • Инсулин лизпро • Ринлиз*Хумалог 200. начало: 5–15 мин пик: 1–2 ч длительность 4-5ч

Короткого действия. • Хумулин Регуляр • Инсуман Рапид ГТ • Биосулин Р • Инсуран Р • Генсулин Р. начало: 20–30 мин пик: 2–4 ч длительность 5-6ч

Cредней продолжительности действия Протафан HM • Хумулин НПХ • Инсуман Базал ГТ • Биосулин Н • Инсуран НПХ • Генсулин Н • Ринсулин НПХ.

начало: 2ч пик: 6–10 ч длительность 12-16ч

Длительного действия • Лантус • Инсулин гларгин • Ринглар • Базаглар начало: 1-2ч длительно до 29ч

Сверхдлительного действия* Тресиба

начало: 30-90мин длительность 42ч

Дельримпля – широкое раскрытие глазной щели у больных с тиреотоксикозом.

Грефе – отставание верхнего века и появление белой полоски склеры над радужной оболочкой при движении глазного яблока книзу у больных с тиреотоксикозом.

Кохера – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века и появление белой полоски склеры над радужной оболочкой при движении глазного яблока вверх у больных с тиреотоксикозом.

Штельвага – редкое и неполное мигание у больных с тиреотоксикозом.

Репрева-Мелихова – гневный взгляд у больных с тиреотоксикозом.

Мебиуса – слабость конвергенции у больных с тиреотоксикозом.

Еллинека – пигментация кожи на веках у больных с тиреотоксикозом.

Розенбаха – мелкое быстрое дрожание опущенных век у больных с тиреотоксикозом.

Симптом Стасинского – инъецирование склер с крестообразным расположением расширенных сосудов у больных с тиреотоксикозом.