МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
Обнинский институт атомной энергетики Медицинский факультет
Принципы рациональной антимикробной терапии внебольничной пневмонии
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации
Этиология
Большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. pneumophila
Структура возбудителей ВП c учетом тяжести заболевания и места лечения
Сопутствующие заболевания/факторы риска, ассоциированные с определенными возбудителями ВП
Резистентность возбудителей к АМП
Актуальной проблемой в мире является распространение среди пневмококков изолятов со сниженной чувствительностью к β-лактамным антибактериальным препаратам (АБП), в первую очередь пенициллинам, и рост устойчивости к макролидам.
Чувствительность клинических изолятов S. pneumoniae к АБП в РФ
Наибольшее клиническое значение в мире имеет рост устойчивости H. influenzae к аминопенициллинам, который чаще всего обусловлен продукцией β-лактамаз, гидролизующих данную группу АБП.
Цефалоспорины III поколения сохраняют активность в отношении большинства изолятов H. influenzae; не выявлено штаммов, устойчивых к фторхинолонам.
Наиболее высокий уровень резистентности H. influenzae зарегистрирован к ко- тримоксазолу (33,6% нечувствительных изолятов).
Чувствительность клинических изолятов H. influenzae к АБП в РФ (по данным многоцентрового исследования ПеГАС IV, 2010-2013 гг. n=110)
В-лактамные антибиотики
В-лактамным антибиотикам принадлежит важная роль в лечении пациентов с ВП, что обусловлено их мощным бактерицидным действием в отношении ряда ключевых возбудителей ВП, в первую очередь S. pneumoniae, низкой токсичностью, многолетним опытом эффективного и безопасного применения.
Наибольшее значение при терапии ВП у амбулаторных пациентов имеют амоксициллин и его комбинации с ингибиторами В-лактамаз -амоксициллин/клавуланат,амоксициллин/сульбактм.
Амоксициллин обладает высокой активностью в отношении
S. pneumoniae, действует на штаммы H. influenzae, не продуцирующие В-лактамазы, отличается благоприятным профилем безопасности.