ученица 15 закрыт перелом

55) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К фельдшеру школы обратилась ученица 9 класса, 15 лет.

Жалобы

На интенсивную боль в правом плече, в месте повреждения и ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

Анамнез заболевания

При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Хронических заболеваний не имеет. Вредных привычек не имеет. Аллергических реакций не было. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Положение вынужденное: поддерживает верхнюю конечность под правый локоть. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, симметричная, при пальпации упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии выслушивается ясный перкуторный звук. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 115/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный. Местный статус: верхняя конечность заметно укорочена. В области нижней трети правого плеча имеется отек, осевая деформация и выпячивание кожи отломками. Кожные покровы не повреждены. Имеется сглаженность контуров локтевого сустава. Пальпация резко болезненная, при попытке пассивных и активных движений имеется патологическая подвижность и крепитация отломков. Пульсация на лучевой артерии отчетливая, чувствительность кожных покровов не нарушена, активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме.

Вопросы:

Обследование пациентки следует начать с физикального (в том числе местного) осмотра

Обязательным инструментальным исследованием в стационарных условиях для диагностики перелома является рентгенография

Предположительным диагнозом является Закрытый перелом правой плечевой кости в нижней трети, со смещением отломков

При переломе плечевой кости в первые сутки с момента получения травмы на плечо и локтевой сустав применяется локальная гипотермия

Медикаментозное лечение –включает назначение анальгетиков и снотворных средств на ночь в первые 3 суток

Основным методом лечения закрытого перелома правой плечевой кости в нижней трети является оперативный

Уровень иммобилизации плечевой кости глубокой гипсовой лонгетой при переломе её в нижней трети: от верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе

При консервативном лечении длительность иммобилизации составляет 8 недель

Иммобилизация глубокой гипсовой лонгетой проводится от верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе под углом 90 º

Иммобилизация верхней конечности в послеоперационном периоде проводится подвешиванием верхней конечности в мягком бандаже

Профилактика контрактуры в локтевом суставе включает ранние движения

Восстановительное лечения состоит из 2 периодов: раннего и позднего послеоперационного лечения