пациентКА / пац-ка 70 ИБС стенокард

53) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На ФАП обратилась пациентка 70 лет.

Жалобы

На нарушение ритма, периодически возникающие боли в прекардиальной области давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке (ходьба на расстояние до 500 м), длительностью от 5 до 7 минут, боли хорошо снимаются приемом нитроглицерина. Небольшая одышка при физической нагрузке, отеки стоп к вечеру.

Анамнез заболевания

Страдает ишемической болезнью сердца более 20 лет. В 2011 году перенесла острый инфаркт миокарда без подъема ST. Два раза в год проходит стационарное лечение, рекомендации по лечению соблюдает. Постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Около двух лет назад стала отмечать перебои в работе сердца.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту

• Работала бухгалтером

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, холецистэктомия в возрасте 54 лет.

• Наследственность: отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям со стороны матери

• Гинекологический анамнез-менопауза с 48 лет

• Вредные привычки: отрицает

• Аллергоанамнез: не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 80 кг. ИМТ 29,4 кг/м² Кожные покровы бледные. Умеренный цианоз губ. T тела 36,4⁰С. Симметричные отеки стоп. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 21 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, площадь 3 см².Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины в 4 межреберье, верхняя– на уровне III ребра по левой срединно-ключичной линии, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса 4-6 в мин. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги, край несколько закруглен, мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Физиологические отправления- ночью встает в туалет 2-3 раза, стул оформленный, 1 раз в 2 дня.

Результаты инструментальных методов обследования

 Регистрация ЭКГ (12 отведений)

Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий с частотой сердечных сокращений для желудочков -72-83 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево, неполная блокада левой ножки пучка Гиса, рубцовые изменение в задней стенке миокарда левого желудочка.

 Трансторакальная эхокардиография

Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Фракция выброса ЛЖ – 55% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Отмечаются зоны акинезии в области задне-нижних и задне-базальных сегментов.

Диагноз

 ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Трепетание предсердий. ХСН 2, I ФК NYHA

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2)

регистрацию ЭКГ (12 отведений)

трансторакальную эхокардиографию

2. Для оценки выраженности симптомов аритмии, ее влияния на повседневную жизнь пациента, рекомендуют использовать шкалу

 EHRA

3. Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективных методов обследования, больному можно поставить предварительный диагноз

ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Трепетание предсердий. ХСН 2, I ФК NYHA

4. В некоторых случаях первым клиническим проявлением фибрилляции предсердий является

ишемический инсульт

 

5. Для более успешного поддержания синусового ритма у данной пациентки следует контролировать

индекс массы тела

6. При постоянной форме ФП для контроля частоты желудочкового ритма применяют

бисопролол

7. Экстренная наружная электрическая кардиоверсия (дефибриляция) при фибрилляции предсердий проводится в случае развития

отека легких

8. Для установления риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий используют шкалу

 CНA₂DS₂-VASc

 

9. Для успешного поддержания синусового ритма помимо приема антиаритмических препаратов пациенту рекомендуется

избегать приема алкоголя

10. Пациентам со стабильной ИБС для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий рекомендован прием

соталола

11. Пациентам с любой формой фибрилляции предсердий рекомендуется физическая нагрузка в виде

ходьбы

12. Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий необходимо направить на консультацию к врачу

кардиологу