пациентКА / пац-ка 58 легочн эмбол
.docx44) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Фельдшера вызвали на дом к пациентке 58 лет.
Жалобы
На внезапно возникшую одышку, усиливающуюся в вертикальном положении, боли в левой половине грудной клетке, тахикардию, слабость.
Анамнез заболевания
Две недели назад перенесла оперативное вмешательство по поводу миомы матки, выполнена надвлагалищная ампутация матки, рекомендации врачей по режиму, приему лекарственных препаратов и эластичной компрессии нижних конечностей не соблюдала. В анамнезе-варикозное расширение вен нижних конечностей, гипертоническая болезнь с подъемом АД до 160/100 мм рт. ст.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту
Работает продавцом
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет.
Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- ИБС.
Гинекологический анамнез-менопауза с 49 лет
Вредные привычки: отрицает
Аллергоанамнез: не отягощен
Ведет малоподвижный образ жизни, потребляет много жидкости и соли.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Рост 164 см, вес 90 кг. ИМТ 33,5 кг/м2 Кожные покровы бледные. Умеренный цианоз губ. Температура тела 36,80С. ЧДД 26 в минуту. При сравнительной перкуссии слева ниже угла лопатки определяется небольшое укорочение перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя – по верхнему краю III ребра, левая - в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, ритм правильный. ЧСС –122 удара в минуту. АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
1. Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективных методов обследования, больному можно поставить предварительный диагноз Легочная эмболия. Гипертоническая болезни II стадии. Ожирение I степени
2. Плохим прогностическим признаком при проведении аускультации сердца у пациента с легочной эмболией является ритм галопа
3. Признаками обширной легочной эмболии на ЭКГ являются неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий Q в III и S в I стандартных отведениях
4. Фактором риска развития ТЭЛА у данной пациентки является оперативное лечение по поводу миомы матки
5. Лечебная тактика пациента с ТЭЛА определяется степенью риска смерти пациента
6. Базовыми препаратами для лечения пациентов с ТЭЛА независимо от ее варианта являются антикоагулянты
7. На догоспитальном этапе для проведения терапии антикоагулянтами показано применение гепарин натрия
8. После эпизода ТЭЛА антикоагулянтная терапия должна продолжаться непосредственно долдго
9. При прогрессирующей артериальной гипотензии на фоне ТЭЛА пациенту вводят норэпинефрин
10. При выраженном бронхоспазме на фоне ТЭЛА применяют аминофиллин
11. Доза апиксабана для длительного применения у пациентов с ТЭЛА в анамнезе составляет 5; 2 раз/раза в сутки
12. Абсолютным противопоказанием к проведению тромболитической терапии при ТЭЛА является геморрагический инсульт