новая папка 1 / новая папка / Анкета_для_лиц_прибывающих_на_территорию_МО_город_Оренбург1 (1)

Анкета для лиц,

пребывающих в муниципальное образование «город Оренбург»

В орган регистрационного учёта МО «город Оренбург»

* от Место для ввода текста.

* дата рождения Гражданство Место для ввода текста.

* Документ удостоверяющий личность:

* серия Место для ввода текста. № Место для ввода текста., выдан Место для ввода текста.

* дата выдачи Место для ввода текста. Код Место для ввода текста.

* Адрес регистрации Место для ввода текста.

* Адрес фактического проживания Место для ввода текста.

* Номер контактного телефона Место для ввода текста.

Законный представитель

Место для ввода текста.

* Период пребывания за пределами области, РФ

c по в течении последних 14 дней, в том числе

* за пределами РФ (страна, город) Место для ввода текста.

* в регионах РФ (область, город) Место для ввода текста.

* Адрес места планируемого пребывания в Оренбургской области в течении 14 дней : Место для ввода текста. ( город, поселок, село)

* Дата заполнения анкеты 27.06.2021

Подпись _______________

*- поля обязательные к заполнению.