новая папка 1 / новая папка / уход
.docxДеонтология — это учение о том, как должен вести себя врач, а этика — своеобразный «кодекс» поведения. Таким образом, деонтология вытекает из неё, так как полностью построена на этических принципах.
Принципы этики и деонтологии медицинских работников
Что касается этики, из которой вытекают все принципы медицинской деонтологии, она относится к философской науке, изучающей принципы нравственности и морали, принятые в человеческом обществе. Этика изучает такие понятия как честь, достоинство, добро, счастье. В работе врача эти качества незаменимы, поэтому требования к поведению медиков и были сформулированы мудрыми людьми ещё в древние времена.
Первый «нравственный кодекс врачей» появился при рабовладельческом строе после разделения труда. Когда в социуме появились представители разных профессий, работу врачей стали особенно почитать, так как главной задачей древних медиков было освобождение человека от физических и душевных страданий. Один из древнейших источников, где подробно описаны этические требования, предъявляемые обществом к врачу — это кодекс Хаммурапи (Вавилон). Далее Гиппократ усовершенствовал эти законы, и на их основании была создана так называемая «клятва Гиппократа». По традиции медики соблюдают её и по сей день.
Со временем появилось серьёзное научное обоснование норм и принципов врачебной этики. Она строится на осознании как законов природы, так и социального бытия общества и отдельного человека. Любая нравственная норма должна быть тесно связана с наукой, чтобы сострадание к больному не оказалось пустым и беспочвенным. Общаясь с пациентами, врачи не должны демонстрировать им поведение сострадающих родственников — и в то же время нельзя допускать проявлений равнодушия и формальности. Недаром А.И. Герцен как-то сказал, что, испытывая сострадание к больному, врач может «плакать в душе», однако для понимания сути болезни ему требуется холодный и здравый рассудок.
Ведущие принципы этики и деонтологии можно обозначить следующим образом:
Врач всегда готов оказать каждому больному профессиональную помощь.
Врач соблюдает главный принцип клятвы Гиппократа, коротко сформулированный в двух словах: «Не навреди». Это означает постоянную работу медика над собой. Независимо от ситуации врачу следует всегда быть осторожным в словах и медицинских формулировках, особенно если речь идёт об опасных болезнях и тяжёлых состояниях. Важно помнить о том, что любое неосторожное слово или непонятный термин, произнесённые в присутствии больного человека, могут пагубным образом отразиться как на его физическом, так и душевном состоянии и усугубить течение болезни. Тактичность и осторожность — главные принципы, которым медицинский работник обязан следовать неукоснительно.
Поступки врача должны соответствовать главным задачам и целям медицинской науки. Медработник не имеет морального права принимать участие в действиях, которые направлены на причинение вреда здоровью людей.
Врач обязан бороться за жизнь больного до последнего. Также ему следует заботиться о пропаганде здорового образа жизни среди своих больных, чтобы они учились стремиться к совершенству тела и духа. Здесь деонтология тесно переплетается с древнейшими философскими принципами, не теряющими своей актуальности и по сей день.
Любой медработник учитывает в своей деятельности принципы самопожертвования и героизма во имя жизни. Это одно из основных правил его поведения, особенно когда речь идёт о критических ситуациях.
Обязанность врача — оказывать квалифицированную помощь всем людям. У медработника не должно быть расовых и политических предрассудков. Профессиональный врач никогда не станет руководствоваться в своей практике религиозными убеждениями, которые могут нанести вред здоровью его пациентов.
Все врачи должны работать, следуя принципу коллегиальности. Это означает, что они всегда готовы проявить солидарность друг с другом и помогать коллегам.
Каждый врач обязан соблюдать принципы медицинской (врачебной) тайны.
2 вопрос
Единая номенклатура включает в себя четыре типа учреждений здравоохранения:
• лечебно-профилактические;
• учреждения особого типа;
• учреждения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• аптечные учреждения.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
1) больничные учреждения;
2) диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;
3) амбулаторно-поликлинические учреждения;
4) центры, в том числе научно-практические;
5) учреждения скорой медицинской помощи;
6) учреждения охраны материнства и детства;
7) санаторно-курортные учреждения.
Клиническими учреждениями являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями.
Больницы. Различают следующие виды больниц: участковая, районная, городская (в том числе детская), и другие виды. Больничные учреждения предназначены для лечения пациентов в условиях стационара (от лат. Stationarius – стоящий, неподвижный). Больницы могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию). Здесь оказывается экстренная медицинская помощь, а также помощь пациентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях - на дому или в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные и другие инъекции и другие манипуляции).
Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом) и многопрофильные - это больницы, в состав ,которых входят различные отделения (например, хирургические, неврологические, терапевтические и др.).
В структуру стационара обычно входят приемное отделение, лечебно-диагностические, лечебные отделения, аптека, пищеблок и др. Функциональные обязанности медицинской сестры в стационаре зависят от профиля отделения и специфики ее работы в нем (медицинская сестра приемного отделения, хирургического отделения, процедурного кабинета, палатная медицинская сестра и т. д.).
Специализированные больницы, в том числе и восстановительного лечения, гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, психоневрологическая, психиатрии-ческая, туберкулёзная.
Госпиталь — (от лат. hospitalis, гостеприимный) медицинское учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпиталями называют также гражданские медицинские учреждения.
Лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа - это поликлиники и амбулатории.
Поликлиника - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе и специализированной; при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях.
В поликлинике ведутприем врачи различного профиля (терапевты, хирурги, окулисты, отоларингологи, кардиологи и др.),а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.
Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра, с определенным количеством населения.
Участковый врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения.
Диспансеризация - это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболеваниями.
Участковая медицинская сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную документацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, заполняет статистические талоны, бланки-направления на исследование, выполняет назначения врача на дому, ори необходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним.
Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные медицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтических кабинетов и др. В настоящее время в поликлиниках работают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.
Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, так же как и поликлиника оказывает медицинскую помощь пациентам в сельской местности. Работа амбулатории, каки поликлиники, построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. В амбулатории работает обычно не более пяти врачей.
Работа медицинской сестры амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но требует от нее еще большей самостоятельности и ответственности.
Медико-санитарная часть — специализированное учреждение здравоохранения, предназначенное для организации проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников с вредными и опасными условиями труда на крупных предприятиях. Деятельность их строится по принципу цеховой участковости.
Структура медико-санитарных частей бывает различной, в их состав могут входить поликлиника или амбулатория, стационар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профилакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.
Функции медико-санитарных частей разнообразны. Помимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной части осуществляют большую работу но диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре.
Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.
Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся. Здравпункт не является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь, проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, перевязки), делает прививки, выполняет санитарно-просветительную работу.
Станции скорой медицинской помощи - это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач и один или два фельдшера).
К учреждениям охраны материнства и детства относятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участково-территориальному принципу. Здесь проводят диспансеризацию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими заболеваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за беременными.
Персонал женских консультаций и родильных домов проводит большую санитарно-просветительную работу с беременными и родильницами. Медицинские сестры работают обычно в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных, детских отделениях родильных домов в качестве палатных медицинских сестер.
К учреждениям санаторного типа относятся санатории (от лат. sanare - лечить, исцелять), профилактории, лагеря отдыха для детей, санаторные оздоровительные площадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения пациентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.
В санаториях пациенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях, используются для лечения и проведения профилактических мероприятий, как правило, в свободное от работы время.
Работа медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях санаторного типа напоминает работу медицинских сестер в поликлиниках, стационарах, диспансерах и т. д.
Дом (больница) сестринского ухода — учреждение здравоохранения для обеспечения квалифицированного ухода больным пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не нуждающимся в активном лечении.
Хоспис — учреждение здравоохранения для оказания медицинской, социальной, духовной, психологической и юридической помощи инкурабельным (не поддающимся лечебному воздействию) онкологическим больным и их семьям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.
Лепрозорий (от позднелат. lергоsus — прокажённый). Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых странах (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.
Клиники — лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчиненные медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.
3 вопр Виды профилактики.
Одним из основных направлений в развитии здравоохранения является усиление его профилактической направленности.
Профилактика –это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)
Профилактика – является ведущим принципом оказания медицинской помощи. Профилактическую работу координируют профилактические учреждения (Отделения профилактики в поликлинике, отделение реабилитации, Центры здоровья, Центры медицинской профилактикидр.).
Различают первичную, вторичную и третичную профилактику или реабилитацию (восстановление здоровья).
Первичная профилактика–это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения.
Первичная профилактика включает в себя различные компоненты:
• принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организмчеловека;
• проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;
• формирование здорового образа жизни;
• меры по предупреждению развития соматических и психических
заболеваний и травм.
• проведение иммунопрофилактики различных групп населения;
Таким образом, одним из важнейших компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа жизни.
Вторичная профилактикапредставляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизацию заболеваний, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.
Вторичная профилактика включает в себя:
• целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
• диспансерные медицинские осмотры с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;
• курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;
Третичная профилактика, или реабилитация– комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.
Медицинская профилактика, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями, а включает в себя комплексные программы профилактики или массовые кампании по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.
Основными методами профилактики являются: усиление санитарно-эпидемиологического надзора, диспансеризация (здоровых, лиц с факторами риска развития заболеваний, больных).
4 вопр
2. Структура больницы Все подразделения больницы можно разделить на две большие группы: - лечебно-диагностическая; - административно-хозяйственная. Лечебно-диагностическая часть включает: - приёмное отделение; - специализированные лечебные отделения (терапевтические, хирургические, гинекологическое и т. д.); - оперблок; - диагностические лаборатории (клиническую, биохимическую, цитологическую, иммунологическую и пр.); - диагностические отделения и кабинеты. Административно-хозяйственная часть включает: - кабинеты главного врача и его заместителей; - канцелярию; - бухгалтерию; - пищеблок; - прачечную; - аптеку; - стерилизационное отделение; - отделение переливания крови; - котельную. При поступлении в стационар в большинстве случаев пациент проходит через приёмное отделение. Его правильно организованное и чётко осуществляемое функционирование во многом определяет работу стационара в целом. Качество оказания помощи, правильность и скорость работы с пациентами формируют у них первое (а зачастую и основное) впечатление от стационара и его сотрудников.
\5 вопр
2.1. Приёмное отделение Приёмное отделение состоит из следующих помещений: - вестибюль (зал ожидания для родственников и сопровождающих); - диспетчерский пост (регистратура); - смотровые кабинеты, в т. ч. специализированные (гинекологический, хирургический, травматологический и др.); - санитарный пропускник; - изоляторы для инфекционных и для социально опасных больных; - процедурная и перевязочная; - реанимационный зал («шоковая» палата); - лаборатория и рентгеновский кабинет; - туалеты; - вспомогательные помещения (комнаты персонала, кладовки, камера хранения вещей госпитализированных пациентов и др.). Функции приёмного отделения; - оказание экстренной помощи и проведение противошоковой терапии; - регистрация пациентов; - первичная диагностика; - сортировка и отсев инфекционных и непрофильных больных; - взятие анализов; - санитарная обработка (полная или частичная); - организация транспортировки пациента в отделения. Последовательность работы приёмного отделения: - регистрация пациента; - тщательный осмотр с целью выявления внешних признаков острозаразных заболеваний и педикулёза; - обследование пациента дежурным врачом и постановка предварительного диагноза (в случае госпитализации не по профилю - отказ в госпитализации либо перевод в профильный стационар); - выбор врачом вида санитарной обработки и транспортировки (пешком, на кресле-каталке, на каталке); - санитарная обработка; - транспортировка пациента в сопровождении медсестры в профильное отделение стационара. В случаях, требующих оказания экстренной помощи, данная последовательность не соблюдается, пребывание пациента в приёмном отделении сокращается до минимума, санитарная обработка либо минимальна (частичная), либо не производится.
6 вопр
Обязанности дежурной медицинской сестры приёмного отделения 1. Медсестра регистрирует пациентов в «Журнале учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма 001/у), сверив паспортные данные и данные направления на госпитализацию: - фамилию, имя и отчество больного; - год его рождения; - домашний адрес; - откуда и кем доставлен больной (вид госпитализации); - диагноз направившего учреждения. В случае отказа от госпитализации указывается причина отказа и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар). 2. Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного» (форма 003/у), повторяя записи, внесённые в «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации». Также вписываются сведения о месте работы и профессии, номер телефона; домашний или родственников (друзей), если больной - одинокий человек. Обязательно отмечаются сведения об имеющейся инвалидности и показания для госпитализации (экстренная, плановая, переводом из другой больницы, «самотеком»), В случае экстренной госпитализации отмечается время, через которое больной был доставлен скорой медицинской помощью. 3. Медицинская сестра заполняет паспортную часть и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма 066/у). 4. Составляет акт на принятые на хранение деньги, ценности, одежду и личные вещи пациентов, заполняя квитанцию - ведомость установленного порядка. Принятые документы и ценности больного передаются в администрацию больницы и хранятся там в сейфе. 5. В смотровом кабинете медицинская сестра проводит больному термометрию, измеряет артериальное давление, проводит антропометрические измерения, отмечая результаты в истории болезни. 6. Тщательно осматривает волосистые части тела и голову пациента с целью выявления педикулёза, а кожу и слизистые оболочки - для выявления элементов сыпи. 7. Оказывает первую помощь больным, выполняет назначения дежурного врача; при необходимости вызывает врачей - специалистов и лаборантов, содействуя их работе. 8. После осмотра дежурного врача и его записей медицинская сестра заканчивает регистрацию в «Журнале учёта и приёма больных и отказов в госпитализации» (форма 003/у). Вносит в журнал: - диагноз врача приёмного отделения при поступлении; - название отделения, куда направлен больной. 9. При поступлении - больного в возрасте до 16 лет без сопровождения взрослых родственников; - больного в бессознательном состоянии или в состоянии, которое непосредственно угрожает его жизни, а также в случае его смерти в приёмном отделении, медицинская сестра обязана дать телефонограмму его родственникам (если телефон известен), сделав запись в «Журнале телефонограмм». Кроме этих случаев, телефонограмма передаётся родственникам, если из приёмного отделения больной переводится в другую больницу. При криминальном характере травмы, при повреждении, полученном в результате ДТП, и при поступлении по поводу несчастных случаев подростков до 16 лет даётся телефонограмма в органы внутренних дел (дежурному по УВД). Медсестра также даёт телефонограмму при поступлении неизвестного больного, указывая его приметы: пол, приблизительный возраст, цвет волос, рост, телосложение; особые приметы - родимые пятна, рубцы и шрамы; описывается его одежда. Записывает в «Журнал телефонограмм» содержание сообщения, дату, время его передачи и кем телефонограмма принята в отделении милиции. 10. Организовывает и контролирует проведение санитарной обработки больных. 11. Организовывает и контролирует транспортировку пациентов в отделения. 12. Поддерживает санэпидрежим приёмного отделения. В тех случаях, когда состояние больного критическое, он может поступить прямо в реанимационное отделение, минуя приёмное. Тогда оформление всей медицинской документации проводит медицинская сестра отделения реанимации. В случаях, когда после осмотра, наблюдения дежурным врачом больного, который поступил в приёмное отделение с направлением на госпитализацию, установлено, что показаний для неё нет, больной может быть отправлен домой. Об этом медицинская сестра делает запись в «Журнале учёта приёма больных и отказов от госпитализации» (форма 001/у). Если больной поступил «самотёком», и после осмотра врачом установлено, что в госпитализации он не нуждается, то ему оказывается помощь как амбулаторному больному. Он отпускается домой, о чем медицинская сестра должна сделать запись в «Журнале регистрации амбулаторных больных» (форма 074/у). Ошибки в оформлении истории болезни, статистической карты, «Журнала учёта», «Журнала телефонограмм», журнала для справочной службы больницы, нарушения в их оформлении могут стать источником психических, моральных и юридических проблем больного и медицинского персонала. Медицинская сестра приёмного отделения должна быть очень внимательной при заполнении и ведении медицинской документации, описи приёма документов и ценностей от больного, которые являются юридическими документами и могут быть востребованы страховыми организациями, органами правопорядка и юстиции.
7 вопр Владеть приемами
Санитарная обработка поступающего больного.
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
• Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
• Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
• Мытьё под душем или гигиеническая ванна.
Санитарная обработка больного при педикулезе.Оснащение: дополнительный халат, косынка, маска, клеенка, полиэтиленовая косынка, частый гребень, вата, емкость с 0,5 % карбофосом, лоток, полотенце, мензурка, хлопчатобумажный мешок, 10–15 % уксус, перчатки, нагревательный прибор.
Алгоритм действий
1. Надеть дополнительный халат, перчатки, маску, косынку.
2. Отвести больного в санитарную комнату.
3. Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.
4. Отлить в мензурку 15–20 мл 0,5 % карбофоса, перелить в лоток.
5. Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.
6. Смочить ватный тампон карбофосом, отжать и нанести на волосы больного.
7. Следить, чтобы раствор не попал в глаза больного.
8. Накрыть волосы больного на 20-30 мин полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем.
9. Нанизать на гребень вату.