Arterii_verkhney_konechnosti_LF_PF

Тема занятия: Артерии плечевого пояса и свободной верхней конечности, их основные анастомозы.

Актуальность темы: знания ветвей подмышечной артерии дают представления об областях их кровоснабжения; знания артерий свободной верхней конечности дают представления о кровоснабжении мышц, суставов верхней конечности, кисти; знания артерий верхней конечности имеют важное практическое значение в плане точной диагностики их повреждений, заболеваний, а также успешного дальнейшего лечения.

Цель: достижение студентами умения использовать приобретенные знания по вопросам анатомии и топографии артерий плечевого пояса и свободной верхней конечности, и их анастомозов при изучении других фундаментальных и клинических дисциплин, а так же при решении практических задач профессиональной направленности.

Задачи:

1. Приобретение и закрепление теоретических знаний об артериях плечевого пояса и свободной верхней конечности, их ветвях, областях кровоснабжения, анастомозах, артериальных дугах кисти. 

2. Формирование практических умений у студентов и навыков демонстрации артерий плечевого пояса и свободной верхней конечности на натуральных препаратах, муляжах, таблицах.

3. Овладение латинской терминологией по теме занятия, навыками самостоятельной работы с учебной литературой на бумажных и электронных носителях.

Контрольные вопросы:

1. Подмышечная артерия (ход, проксимальная и дистальная границы).

2. Ветви подмышечной артерии на уровне ключично-грудного треугольника, область кровоснабжения.

3. Ветвь подмышечной артерии на уровне грудного треугольника, область кровоснабжения.

4. Ветви подмышечной артерии на уровне подгрудного треугольника, область кровоснабжения.

5. Артерии, проходящие через трёх- и четырёхстороннее отверстия.

6. Кровоснабжение плечевого сустава.

7. Плечевая артерия (ход, проксимальная и дистальная границы).

8. Ветви плечевой артерии, область кровоснабжения.

9. Лучевая артерия (ход, ветви, область кровоснабжения).

10. Локтевая артерия (ход, ветви, область кровоснабжения).

11. Формирование артериальной сети локтевого сустава. Кровоснабжение локтевого сустава.

12. Формирование тыльной и ладонной сетей запястья.

13. Кровоснабжение лучезапястного сустава.

14. Формирование поверхностной ладонной дуги, её ветви.

15. Формирование глубокой ладонной дуги, её ветви.

16. Кровоснабжение пальцев кисти.

17. Особенности кровоснабжения I пальца кисти.

18. Подпишите артерии, указанные на рис. 1. Артерии верхней конечности.

Вопросы к повторению:

1. Мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности.

2. Топография плечевого пояса и свободной верхней конечности:

1. fossa axillaris

2. trigonum clavipectorale

3. trigonum pectorale

4. trigonum subpectorale

5. foramen quadrilaterum

6. foramen trilaterum

7. сanalis humeromuscularis, s. canalis n. radialis, s. canalis spiralis

8. sulcus bicipitalis medialis

9. sulcus bicipitalis lateralis

10. fossa cubiti

11. sulcus ulnaris

12. sulcus medianus

13. sulcus radialis

14. canalis carpalis

15. canalis carpi radialis

16. canalis carpi ulnaris (Гийонов)

17. thenar

18. hypothenar

Уметь показать:

1. Подмышечная артерия.

2. Верхняя грудная артерия.

3. Грудо-акромиальная артерия.

4. Латеральная грудная артерия.

5. Подлопаточная артерия.

6. Грудоспинная артерия.

7. Артерия, огибающая лопатку.

8. Передняя артерия, огибающая плечевую кость.

9. Задняя артерия, огибающая плечевую кость.

10. Плечевая артерия.

11. Глубокая артерия плеча.

12. Лучевая коллатеральная артерия.

13. Верхняя локтевая коллатеральная артерия.

14. Нижняя локтевая коллатеральная артерия.

15. Лучевая артерия.

16. Лучевая возвратная артерия.

17. Поверхностная ладонная ветвь.

18. Ладонная запястная ветвь.

19. Тыльная запястная ветвь.

20. Первая тыльная пястная артерия.

21. Артерия большого пальца кисти.

22. Локтевая артерия.

23. Локтевая возвратная артерия, её ветви.

24. Общая межкостная артерия.

25. Передняя межкостная артерия.

26. Задняя межкостная артерия.

27. Ладонная запястная ветвь.

28. Тыльная запястная ветвь.

29. Поверхностная ладонная дуга.

30. Общие ладонные пальцевые артерии.

31. Собственные пальцевые артерии.

Схемы рисунков к теме занятия.

Рис. 1. Артерии верхней конечности

Рис. 2. Ветви подмышечной артерии

Рис. 3. Ветви подключичной и подмышечной артерий, их анастомозы

Рис. 4. Поверхностная ладонная дуга

Рис. 5. Глубокая ладонная дуга

Рис. 6. Варианты поверхностной ладонной дуги по Lanz-Wachsmuth.

Ключевые моменты темы

Подмышечная артерия (a. axillaris) располагается в глубине подмышечной ямки, окружена стволами плечевого сплетения и является продолжением подключичной артерии (от уровня I ребра). В соответствии с топографией передней стенки подмышечной ямки, артерия условно подразделяется на три отдела.

I. На уровне ключично-грудного треугольника артерия отдает следующие ветви:

1.Подлопаточные ветви (rr. subscapulares) к одноименной мышце;

2.Верхняя грудная артерия (a.thoracica superior) к межреберным мышцам I и II межреберных промежутков, а также к грудным мышцам;

3.Грудо-акромиальная артерия (a.thoracoacromialis) дает 4 ветви:

а) акромиальная ветвь (r.acromialis) кровоснабжает акромиально-ключичный сустав и частично капсулу плечевого сустава;

б) ключичная ветвь (r.clavicularis) кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу (непостоянная);

в) дельтовидная ветвь (r.deltoideus) кровоснабжает дельтовидную, большую грудную мышцы и соответствующие им участки кожи;

г) грудные ветви (rr. pectorales) к большой и малой грудным мышцам.

II. На уровне грудного треугольника артерия отдает латеральную грудную артерию (a.thoracica lateralis) к передней зубчатой мышце и молочной железе (rr. mammarii lateralеs).

III. На уровне подгрудного треугольника артерия дает следующие ветви:

1.Подлопаточная артерия (a. subscapularis), разделяющаяся на две ветви:

а) грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) к передней зубчатой и большой круглой мышцам и широчайшей мышце спины.

б) артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae) к подостной мышце и соседним мышцам, и к коже лопаточной области. Проходит через трехстороннее отверстие. Анастомозирует с ветвями надлопаточной и поперечной артерии шеи с образованием лопаточного артериального круга.

в) передняя артерия, огибающая плечевую кость (a . circumflexa humeri anterior) к плечевому суставу и дельтовидной мышце;

г) задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior)

к плечевому суставу и рядом расположенным мышцам. Проходит через четырехстороннее отверстие вместе с подмышечным нервом. Анастомозирует с ветвями передней артерии, огибающей плечевую кость.

Плечевая артерия (a. brachialis) начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы и является продолжением подмышечной артерии. На плече артерия располагается в медиальной двуглавой борозде в составе сосудисто-нервного пучка.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви – лучевую и локтевую артерии.

Ветви плечевой артерии:

1. Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) вместе с лучевым нервом находится в плечемышечном канале, где отдает ветви:

а) артерии, питающие плечевую кость (аа. nutricae humeri);

б) дельтовидная ветвь (r. deltoideus) к одноименной и плечевой мышцам;

в) средняя коллатеральная артерия (а. collateralis media) к трехглавой мышце плеча, анастомозирует с возвратной межкостной артерией;

г) лучевая коллатеральная артерия (а. collateralis radialis), анастомозирует с лучевой возвратной артерией.

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris superior), анастомозирует с задней локтевой возвратной артерией.

3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris inferior), анастомозирует с передней локтевой возвратной артерией.

Указанные коллатеральные артерии участвуют в формировании локтевой суставной сети (кровоснабжение локтевого сустава, рядом расположенных мышц и кожи в области сустава).

Лучевая артерия (a. radialis) продолжает направление плечевой артерии. В нижней трети предплечья прикрыта только фасцией и кожей (пальпация её пульсации). В дистальном отделе предплечья переходит на тыл кисти по дну «анатомической табакерки», далее проникает на ладонь между основаниями I и II пястных костей.

Лучевая артерия отдает следующие ветви:

1. Лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis) анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией.

2. Мышечные ветви.

3. Поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis) анастомозирует с концевым отделом локтевой артерии с образованием поверхностной ладонной дуги.

4. Ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии с образованием ладонной сети запястья.

5. Тыльная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis) анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья.

От тыльной сети запястья отходят тыльные пястные артерии, а от каждой из них - по две тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев.

6. Первая тыльная пястная артерия (a. metacarpea dorsalis prima), отдает ветви к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам I пальца.

7. Артерия большого пальца кисти (а. рrinceps pollicis), делится на ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам I пальца и лучевой стороне указательного пальца

Концевой отдел артерии, анастомозируя с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образует глубокую ладонную дугу.

От дуги отходят ладонные пястные артерии, впадающие в общие ладонные пальцевые артерии. Ладонные пястные артерии отдают прободающие ветви, анастомозирующие с тыльными пястными артериями (из тыльной сети запястья).

Локтевая артерия (a.ulnaris) из локтевой ямки направляется под круглый пронатор, далее ложится в локтевую борозду и, пройдя Гийонов канал, переходит на ладонь с формированием поверхностной ладонной дуги (анастомоз с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии).

Локтевая артерия отдает следующие ветви:

1. Локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) делится на переднюю и заднюю ветви, которые анастомозируют с верхней и нижней локтевыми коллатеральными артериями.

2. Общая межкостная артерия (а.interossea communis) делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.

а) передняя межкостная артерия отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья.

б) задняя межкостная артерия отдает возвратную межкостную артерию (анастомозирует со средней коллатеральной артерией), анастомозирует с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями (от локтевой и лучевой артерий) с образованием тыльной сети запястья.

3. Ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) анастомозирует с одноименной ветвью лучевой артерии с образованием ладонной сети запястья.

4. Тыльная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis) анастомозирует с одноименной ветвью лучевой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья.

5. Глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) анастомозирует с концевым отделом лучевой артерии с образованием глубокой ладонной дуги.

Концевой отдел локтевой артерии часто анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формируя поверхностную ладонную дугу. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes), а от них - собственные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) - к смежным сторонам соседних пальцев.

Клинико-анатомические задачи

Задача №1.

При переносе тяжести в кисти не нарушается кровоснабжение мягких тканей за счет сброса крови из глубокой в поверхностную ладонную дугу. Назовите анастомозы, существующие между ладонными дугами.

Задача №2.

Для временной остановки кровотечения из подмышечной и плечевой артерий используют метод пальцевого прижатия сосудов. К каким костным структурам следует прижимать перечисленные артерии? Дайте анатомическое обоснование мест пальцевого прижатия этих сосудов.

Задача №3.

Под удерживателем сгибателей в области запястья располагаются три канала. В одном из каналов содержимым является артерия. О какой артерии идет речь? Назовите ветви поверхностной ладонной дуги, принимающие участие в кровоснабжении пальцев кисти?

Задача №4.

При ножевом ранении в области плеча оказалась поврежденной крупная артерия. Как называется эта артерия?

Задача №5.

У больного с тромбозом подмышечной артерии, который произошел проксимальнее места отхождения подлопаточной артерии, развилось коллатеральное кровообращение. Какой межсистемный анастомоз явился структурной основой для развития коллатерального кровообращения верхней конечности. Назовите сосуды, участвующие в образовании этого анастомоза.

Задача №6.

В области суставов существуют артериальные сети – это межсистемные анастомозы, на основе которых, в случаях затруднения тока крови по магистральным сосудам, развивается коллатеральное кровообращение. Назовите ветви артериальной сети локтевого сустава, по которым будет развиваться коллатеральное кровообращение при длительном сгибании локтевого сустава.

Задача №7.

В хирургии при ранении крупных артерий прибегают к окончательной остановке кровотечения путем перевязки сосуда на протяжении с учетом межсистемных анастомозов. Где нужно перевязать подмышечную артерию для развития коллатерального кровообращения на основе лопаточного артериального круга?