22. Функциональные методы определения жевательной эффективности (желательным пробы Гельмана, Христеансена, Рубинова)

Жевательные пробы

Для достоверного суждения о функциональной способности жевательного аппарата необходимые динамические методы, которые бы учитывали состояние всех его элементов и все движения нижней челюсти.

Жевательная проба по Христиансену

Христиансен в 1923 г. впервые сделал попытку изучить жевательную эффективность зубочелюстной системы, суть которой сводится к жеванию трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. После 50 жевательных движений больной выплевывает размолотые жевательными движениями орехи в лоток. их промывают, высушивают при температуре 100 ° С в течение 1 ч и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По числу частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательной эффективности.

Жевательная проба Гельмана

В 1932 г. С.Е. Гельман модифицировал жевательную пробу Христиансена. По методике Гельмана жевательную эффективность определяют по времени, а именно 50 сек дают больному для жевания 5 ядер миндаля. После 50 сек он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. определения остатка до всей массы жевательной пробы.

Жевательная проба по Рубинову

Пробу, которую предложил И. С. Рубинов в 1957 году, называют еще физиологической жевательной пробоя, поскольку жевание продолжают до появления рефлекса глотания. По методике И. С. Рубинова о жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха. Предложенная методика не имеет недостатков, присущих пробам Христиансена и Гельмана.

23. Графические методы регистрации движений нч. Анализ осциалограммы.

Аксиография – внеротовая запись движ-ий НЧ. Позволяет: опред хар-р внутрисуставн наруш-ий, опред амплитуды движ-ий НЧ, установить время появления искривления пути, характер искривления и при сопоставлении с клинически определяемым щелчком получить представление о характере смещения диска, поскольку путь движения суставной головки зависит от положения суставного диска, выявить переднезадн смещ-е диска и головки, опред угол саггит суст пути, опред угол Беннета (трансверз суст пути). Для установки артикулятора на индивид ф-цию, установить шарнирную ось суставной головки, что важно для определения центрального соотношения челюстей. В норме на аксиограммах регистрируются плавные траектории движений суставных головок, изгиб которых всегда направлен вниз. Траектории закрывания и открывания рта совпадают. Функциография — внутриротовой метод записи готических углов (при разобщенных зубных рядах) и дуг (во время окклюзионных контактов). В норме стороны углов симметричны, прямолинейны, амплитуды боковых движений не ограничены, вершины углов заострены и располагаются на линии, совпадающей со средней линией металлической пластинки. Траектория движения нижней челюсти вперед прямолинейна и делит готический угол пополам. Величина готического угла в среднем равна 107 %. Боковые окклюзионные движения, записанные пружинящим шрифтом, регистрируются в виде готической дуги. Стороны этой дуги симметричны, плавно искривлены и не деформированы, имеют симметричную длину, что свидетельствует об отсутствии окклюзионных нарушений в боковых окклюзиях. При мышечно-суставной дисфункции наблюдаются асимметрия амплитуд боковых движении, уменьшение готического угла (87°), искривление траекторий передних и боковых движений.

Анализ функциограмм позволяет уточнить диагностику функциональных нарушений, дифференцировать мышечные и суставные нарушения от окклюзионных.

Анализ осцилограммы: Мастикациограмма отражает все жевательные движения за время разжевывания ореха весом 0,8 г. Анализ мастикациограммы позволяет установить, что она состоит из следующих друг за другом волнообразных кривых, условно названных жевательными волнами. В жевательной волне различают восходящ(опускание) колено, нисход(подъем) колено. Нижние петли между отдельными волнами называются «петлями смыкания».

Первая фаза — фаза покоя, соответствует положению нижней челюсти в состоянии покоя, она регистрируется как прямая линия.

Вторая фаза — фаза введения пищи в рот, ей соответст первое восходящ колено, совпадающее с открыванием рта при введении нищи в рот.

Третья фаза — начало жевания.

Как только для разжевывания пищи будет выбрана подходящая позиция и сопротивление ее преодолено, отмечается снижение кривой, а затем следует основная жевательная фаза (четвертая). Для нее при сохранившихся зубах и их правильном смыкании характерна ритмичность жевательных волн и одинаковый их размах.

Пятая фаза—формир-я пищев комка и его проглат-я. Так же ведется отсчет времени. Хар-р жеват волн, петель смыкания, хар-ка отдельн фаз завис от р-ров пищев комка, консистенции пищи, вида прикуса, окклюз соотнош сохр зубов, хар-ра смык-я искусств зубов, фиксации протезов, сост-я жеват мышц и ВНЧС. К недостаткам мастикациографии относится отсутствие регистрации боковых движений.