7. Этиология, патогенез, клиника, диагностика гипертрофического гингивита. Роль местных и общих факторов в развитии.

Гипертроф.гингивит – хр.воспаление десны, сопров. реактивным разрастанием волокнистой СТ, деформацией рельефа десны и протекающее без нарушения зубодесневого прикрепления.

Этиология: длит.действие мех.,термич., микробных факторов, травмирование десны навис.краями пломб, коронок, некач.изгот.зуб.протезами,аномалии прикуса (глубокий, откр./косой), скученность фронт.группы зубов, сверхкопмл.зубы, гормональные сдвиги, наруш.функции пол. и щит.желез, нар.витам.баланса, сист.заб.крови, нар.обмена в-в. Иногда в качестве самостоятельных форм в пародонтологии выделяют юношеский гипертрофический гингивит и гипертрофический гингивит беременных, прием некоторых групп лекарственных препаратов (антиэпилептических средств, блокаторов кальциевых каналов, иммуносупрессивных средств, оральных контрацептивов и др.).

Патогенез: воспал.изменения в СТ носят хар-р периваскулярной очаговой/диффузной инфильтрации. Происходит образование грануляционной ткани. Сосуды расширены, обр.новые сосуды: разрастается также и промежуточная ткань, пучки СТ.

При отечной форме гипер.гингивита отек эпит.слоя и осн.в-ва СТ, увелич.кислот мукополисахаридов, расширение сосудов и инфильтрация лимфоцитов и плазм.клеток.

При фиброзной форме пролиферация эпителия в глуб.СТ, пролиф.фибробластов, увелич.коллагеновых волокон, редкие очаги восп. инфильтрации.

Клиника: необычный вид десны, вследствие ее разрастания, деформации межзубных сосочков. При фибр.форме такое состояние не сопровождается кровоточивостью десен и неприятными ощущениями, при отечной – пациенты указывают на кровоточивость при чистке зубов, приеме пищи, реже спонтанную кровоточивость, иногда – незначительные болевые ощущ. Десневые сосочки и десневой край гипертрофирован и гиперемирован. Целостность зубодесн.соед.не нарушена, определяются ложные карманы. Степень гипертрофии до1/3 – легкая, до ½ -средняя, свыше ½ - тяжелая.

Диагностика: на рентгенограмме определяется остеопороз верхушек гребней при длительном течении процесса; инст.обслед – кровоточивость десен, обилие мягкого зуб.налета, обр.ложнопат.карманов с обильным сод.детрита. Доп.: слабополож.проба Шиллера-Писарева, сниж.времени обр.гематом, увел.индекса гигиены и РМА.

8. Генерализованный гипертрофический гингивит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика.? Билет 5

Гипертроф.гингивит – хр.воспаление десны, сопров. реактивным разрастанием волокнистой СТ, деформацией рельефа десны и протекающее без нарушения зубодесневого прикрепления. Генерализованный – вовлечены в процесс более 6 зубов.

Этиология: длит.действие мех.,термич., микробных факторов, травмирование десны навис.краями пломб, коронок, некач.изгот.зуб.протезами,аномалии прикуса (глубокий, откр./косой), скученность фронт.группы зубов, сверхкопмл.зубы, гормональные сдвиги, наруш.функции пол. и щит.желез, нар.витам.баланса, сист.заб.крови, нар.обмена в-в. Иногда в качестве самостоятельных форм в пародонтологии выделяют юношеский гипертрофический гингивит и гипертрофический гингивит беременных, прием некоторых групп лекарственных препаратов (антиэпилептических средств, блокаторов кальциевых каналов, иммуносупрессивных средств, оральных контрацептивов и др.).

Патогенез: воспал.изменения в СТ носят хар-р периваскулярной очаговой/диффузной инфильтрации. Происходит образование грануляционной ткани. Сосуды расширены, обр.новые сосуды: разрастается также и промежуточная ткань, пучки СТ.

При отечной форме гипер.гингивита отек эпит.слоя и осн.в-ва СТ, увелич.кислот мукополисахаридов, расширение сосудов и инфильтрация лимфоцитов и плазм.клеток.

При фиброзной форме пролиферация эпителия в глуб.СТ, пролиф.фибробластов, увелич.коллагеновых волокон, редкие очаги восп. инфильтрации.

Клиника: необычный вид десны, вследствие ее разрастания, деформации межзубных сосочков. При фибр.форме такое состояние не сопровождается кровоточивостью десен и неприятными ощущениями, при отечной – пациенты указывают на кровоточивость при чистке зубов, приеме пищи, реже спонтанную кровоточивость, иногда – незначительные болевые ощущ. Десневые сосочки и десневой край гипертрофирован и гиперемирован. Целостность зубодесн.соед.не нарушена, определяются ложные карманы. Степень гипертрофии до1/3 – легкая, до ½ -средняя, свыше ½ - тяжелая.

Диагностика: на рентгенограмме определяется остеопороз верхушек гребней при длительном течении процесса; инст.обслед – кровоточивость десен, обилие мягкого зуб.налета, обр.ложнопат.карманов с обильным сод.детрита. Доп.: слабополож.проба Шиллера-Писарева, сниж.времени обр.гематом, увел.индекса гигиены и РМА.

Диф.диагностика гипертр.гингивитаот хронического генерализованного пародонтита легкой степени. Общие признаки: жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие зубных отложений. ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

Дифференциальная диагностика гипертрофического (отечная форма) и хронического катарального гингивита обусловлена некоторой общностью клинической картины: больные жалуются на кровоточивость десен, изменение внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катарального гингивита, а на другой – гипертрофического. Отличительные признаки проявляются в специфике общесоматических заболеваний, ассоциированных с различными формами гингивита. При катаральном гингивите чаще выявляют сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние некоторых медикаментозных препаратов, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Имеются различия и в клинической картине: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.

Дифференциальная диагностика локализованного гипертрофического гингивита и эпулиса. Общие признаки: пролиферация десны на небольшом участке в области одного-двух зубов. Отличительные признаки: форма опухоли (листьевидная или грибовидная), ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком), изменение в костной ткани – разрежение у места ножки эпулиса.

9. Лечение язвенного гингивита. + медикаментозное

Профгигиена, антисептическая обработка (хлоргексидин, фурациллин, мирамистин). Удаление некротичсеких масс с помощью ферментов: трипсин, химотрипсин. Все Противовоспалительная терапия (тизоль с диклофенаком, асепта, метрогил дента, сангвинарин). Внутрь метронидазол по 0,25г 3р/д, доксициклин 0,2г 1р/д – 8 дней. После утсранения острых воспалительных явлений необходимо провести санацию полости рта. Подбор предметов и средств личной гигиены полости рта, контроль за гигиеническими индексами, обучение правильной методике чистки зубов. Удаление нависающих краев пломб, напр.на ортодон.лечение при патологии прикуса, при неправ.протезир. к ортопеду, коррекция вредных привычек – курение, исп.зубочисток, удаление сверхкомплектных зубов, коррекция длины уздечек щек и языка. Кератопластики: солкосерил актовегиновая мазь, винилин, 5 % мазь метилурацила.