1. Эндо-пародонтальные поражения. Классификация.

Эндодонто-пародонтальные поражения

Сочетание пародонтита и осложнений кариеса в области одного зубочелюстного сегмента.

Этиология - бактериальная инфекция

Пути сообщения пульпы зуба и тканей пародонта:

• Дентинные трубочки

• Боковые и дополнительные каналы

• Апикальное отверстие

Классификация( Simon, Glik, Frank 1972г.) основана на локализации первичного очага из которого произошло инфицирование:

1. Первично эндодонтические поражения с транзиторным, клинически не выраженным воздействием воспаленной пульпы на ткани пародонта.

2. Первично эндодонтические поражения с вторичным вовлечением пародонта, которые развиваются при длительном течении эндодонтической патологии

3. Первично пародонтальные поражения с транзиторным, клинически не выраженным воздействием воспаленных тканей пародонта на пульпу

4. Первично пародонтальные поражения с вторичным вовлечением пульпы, когда в процессе прогрессирования пародонтита происходит инфицирование пульпы через боковой канал или апикальное отверситие

5. Истино комбинированные поражения, когда эндодонтическая и пародонтальная патология возникали одновременно и развивались параллельно.

2. Лечение эндо-пародонтальных поражений.

ЭПП которые требуют междисциплинарного подхода при лечении:

• Эндодонтические поражения с вторичным вовлечением пародонта

• Пародонтальные поражения с вторичным вовлечением пульпы

• Истинно комбинированные поражения

Лечение:

1. Поражения исходно здорового пародонта. Условия – наличие девитального зуба. Лечение: сначало эндолечение, затем лечение пародонта через 1-2 месяца.

2. Пародонтальные поражения с вовлечением пульпы. Эндолечение по показаниям. Пародонтальное лечение зависит от объема поражения.

3. Катаральный гингивит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика.

Большая роль в возникновении заболевания принадлежит постоянному раздражению слизистой оболочки десны продуктами обмена (токсины) микробной бляшки мягкого зубного налета. Плохое гигиеническое состояние полости рта, особенно при наличии зубных протезов, считается одним из ведущих этиологических факторов. К местным причинам относят поди наддесневой зубной камень, край искусственной коронки (широкий или длинный), нависающие края пломб, вкладок, отсутствие межзубных контактных пунктов, аномалии прикуса, положения зубов, аномалии формы зубов. Отсутствие межзубных контактов обусловливает постоянную травму десневого сосочка и как следствие травмы — воспалительный процесс. Механическая травма десневого края возможна и при отсутствии анатомического экватора коронки зуба вследствие аномалийного развития или положения зуба. Скученность зубов, как правило, сопровождается гингивитом. Наклон зуба ведет к тому, что на стороне, противоположной наклону, экватор (клинический) смещается к десневому краю или исчезает. Патогенез: в десне обнаруживаютися многочисленные В-лимфоциты и плазматические клетки, синтезирующие Ig G,A,M. Преобладание в клеточном инфильтрате плазматических клеток. КЛИНИКА: чаще у детей и подростков, десна цианотична, отечна в области всех или нескольких зубов, зубодесневое соединение сохранено, зондовая проба на кровоточивость положительная, наличие мягкого зубного налета или камень, нет признаков деструкции межальвеолярных перегородок, состояние больного не нарушено. ДИАГНОСТИКА: индексы гигиены Силнес-Лоэ, Грин-Вермильон, зондовая проба. ДИФ: Отличительные признаки начинаются с неодинаковости обшесоматических заболеваний, вызывающих гингивиты: при катаральном гингивите чаше сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом — чаше гормональный дисбаланс, медикоментозные препараты, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Определяется разница в клинической характеристике: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.