Экзамен / 46_Spetsificheskie_zabolevania_chelyusto-litsevoy_oblasti_Aktinomikoz_Tuberkulyoz_Sifilis
.docxСитуационная задача №46
Пациент Н., 33 лет, обратился с жалобами на наличие язвы нижней губы, припухлость на боковой поверхности шеи слева.
Анамнез развития заболевания. Язва появилась 10 дней назад, к врачу не обращался. Припухлость обнаружил месяц назад, которая медленно увеличивалась в размере, без болевых ощущений.
Анамнез жизни. ВИЧ-инфекцию отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Из перенесенных заболеваний отмечает гепатит А, частые простудные заболевания.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В боковом отделе шеи слева вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяются увеличенные лимфатические узлы до 3,0 см в диаметре, плотные, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и окружающими тканями. Открывание рта свободное.
На слизистой нижней губы справа определяется язва неправильной формы, края инфильтрированы, гиперемированы, дно язвы покрыто фибринозным налетом.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
4.Назовите снимок, опишите изменения, указанные стрелочками.
5.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
6.Составьте план лечения.
|
|
|
|
Ответ:
1. Предварит.диагноз: основное заболевание – сифилис !!дб первичный(склоняюсь к ней, по клинике – язвенная форма первичной сифиломы) или третичный по симптомам??? Осложнение основного заболевания – хр. Лимфаденит бокового отдела шеи слева. Также на снимке кажется что у больного хр в/ч синусит справа и слева. Сопут.заболевания – геп.А??? (если переболел, нужно ли его учитывать). Обоснование: жалобы (на наличие язвы нижней губы, припухлость на боковой поверхности шеи слева), анамнез заболевания (Язва появилась 10 дней назад, к врачу не обращался. Припухлость обнаружил месяц назад, которая медленно увеличивалась в размере, без болевых ощущений), осмотр (Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. В боковом отделе шеи слева вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяются увеличенные лимфатические узлы до 3,0 см в диаметре, плотные, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и окружающими тканями. На слизистой нижней губы справа определяется язва неправильной формы, края инфильтрированы, гиперемированы, дно язвы покрыто фибринозным налетом)
2. Возможная причина заболевания:
Бледная трепонема!
3. Доп. Методы: микрореакция, реакция Вассермана, морфологическое исследование пораженных тканей.
4. !!!!!!название: рентгенограмма околоносовых пазух в полуаксиальной проекции –
Изменена пневмотизация в/ч пазух(видим гомогенное затемнение), медиальные стенки пазух - пристеночная деструкция
5. Диф.диагноз
Распадающаяся раковая опухоль – основание раковой язвы более глубокое, плотное, дно изрытое, легко кровоточит. Диагностировать помогает морф.исследование
Актиномикоз – плотность и расплывчатость инфильтрата, абсцедирование в неск. Участках с послед. Образованием свищевых ходов со скудным гн.отделяемым. Исследование гноя – обнаружение друз актиномицетов.
6. План лечения
Лечение в специализированном венерологическом стационаре или диспансере
Общее лечение и местная терапия – промывание сифилитических элементов антисептиками, н-р, 2% р-р хлорамина, избыточные грануляции каждые три дня приживают 10% р-ром хромовой кислоты