Экзамен / 47_Furunkul_karbunkul_rozhistoe_vospalenie_litsa
.docxСитуационная задача 47
Пациентка Э., 52 года, жалуется на жгучую боль и отек в правой половине лица, на припухлость верхней губы.
Анамнез развития заболевания. Заболела четыре дня назад, когда на верхней губе появились «три белые точки». Боль в губе усилилась и больная обратилась к врачу на 4-й день заболевания.
Анамнез жизни. Аллергическая реакция на новокаин по типу отека Квинке. Перенесенные заболевания: герпес, корь.
Объективно. Общее состояние больного средней тяжести. Температура тела 39,2°С. Больной заторможен.
Отмечается отек верхнего и нижнего век справа, подглазничной, щечной областей справа. Птоз, экзофтальм справа. На верхней губе справа пальпируется плотный воспалительный инфильтрат до 3,0 см в диаметре. Кожа над ним напряжена, гиперемирована. В центре инфильтрата определяются четыре пустулы с некротическими стержнями в центре. Поднижнечелюстное лимфатический узел справа увеличен, болезненный при пальпации.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. На зубах мягкий зубной налет.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Объясните возможные причины заболевания
3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
4. Назовите снимок, опишите состояние зубов.
5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
6. Составьте план лечения.
7.Определите место лечения больного: а) стационар, б) поликлиника.
Ответ
1. предварительный диагноз карбункул верхней губы справа, обоснование: жалобы (жалуется на жгучую боль и отек в правой половине лица, на припухлость верхней губы), анамнез заболевания (Заболела четыре дня назад, когда на верхней губе появились «три белые точки». Боль в губе усилилась), осмотр (Общее состояние больного средней тяжести. Температура тела 39,2°С. Больной заторможен. Отмечается отек верхнего и нижнего век справа, подглазничной, щечной областей справа.(характерен выраженный коллатеральный отек) Птоз, экзофтальм справа. На верхней губе справа пальпируется плотный воспалительный инфильтрат до 3,0 см в диаметре. Кожа над ним напряжена, гиперемирована. В центре инфильтрата определяются четыре пустулы с некротическими стержнями в центре. Поднижнечелюстное лимфатический узел справа увеличен, болезненный при пальпации.)
2. возможные причины заболевания: в первую очередь это возбудитель!(монокультура стафилококка, потом мб ассоциации стафилококка и стрептококка, стафилококка с др.возб-ми), а ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: загрязнение кожи, травма кожи, неблагоприятные метеоролог.факторы (переохлаждение, перегревание), психоэмоц.фактор (стресс), а-,гиповитаминоз
3. доп.методы: ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, иммунологический анализ крови, бакт.исследование , ПЦР для определения вида возб-ля и определения чув-ти к АБ, УЗДГ сосудов лица, МРТ синусов тв.мозг.оболочки.
4. название снимка: панорамная томограмма челюстей (ортопантомограмма), состояние зубов: 1.8 отсутствует, 1.7 на жев. И дист. Поверхностях зуба рентгенконтрастный пломбировочный материал, 1.6 на жев. И мед. Пов-тях зуба рентгенконтрастный пломбировочный материал,1.4 отсутствует, 1.3 на апроксимальных поверхностях рентгенконтрастный пломбировочный материал, 1.2 (не очень хорошо видно) корневой канал заполнен рентгенконтрастным пломбировочным материалом, гомогенно, до верхушки, зуб восстановлен рентгенконтрастным пломбировочным материалом, 2.2,2.4 отсутствуют, 2.5 корневой канал заполнен рентгенконтрастным пломбировочным материалом, гомогенно, до верхушки, зуб восстановлен рентгенконтрастным пломбировочным материалом, 2.6 отсутствует, 2.7 на жев.поверхности зуба рентгенконтрастный пломбировочный материал, 2.8 отсут, 3.8, 3.7 на жев.поверхностях зубов рентгенконтрастный пломбировочный материал, 3.6 отсут, 4.6,4.7 отсут, 4.8 на жев. И дист. Поверхностях зуба рентгенконтрастный пломбировочный материал.
Не знаю, нужно ли говорить, что у пациентки хр.генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
5. диф.диагноз
заболевание |
общее |
отличия |
1.хейлит |
Локализация; боль |
Клиника: отек, покраснение, шелушение губ, появление на них кровоточащих язвочек, гнойных корочек |
2. абсцесс |
Боль, инфильтрат, коллат.отек мягких тк. |
Выражено нарушение функций, положит.симптом флюктуации в центре инфильтрата |
3. флегмона |
Симптомы общей интоксикации, боль, коллатер.отек, восп.инфильтрат |
Боль разлитая, выражено нарушение функций, кожа в складку не собирается |
4.аденофлегмона |
Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен, болезненный при пальпации |
Отек и инфильтрат! (в задаче нет отека в подн/ч обл) |
5. сиб.язва |
Зуд, жжение, гиперемия пораженного участка, пустула |
Образование безболезненно, дальнейшее изъязвление и пояление струпа |
6. план лечения: комплексное
-пост.режим
-местное консервативное лечение : удаление некротических стержней анатомическим пинцетом, асепт.обработка любым водным раствором антисептика (например 0,05% раствор ХГБ), асепт.повязка с кристаллами салициловой кислоты (оказывает противовосп, тромболит, дерматолит. Д-е), антимикробным препаратом на водорастворимой основе, с 10% р-ром натрия хлорида
-АБ терапия (пенициллины)
-десенсибилизирующая терапия
-НПВП
-витаминотерапия
- Светолечение (УФО ИФО), гипотермия