Ситуационная задача 1
Пациента В., 43 лет, беспокоит сильная боль в 1.7 зубе, которая усиливается при накусывании пищи.
Анамнез развития заболевания. Один год назад 1.7 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. После переохлаждения появилась ноющая боль при накусывании пищи, которая постепенно усилилась в течение последних двух дней. Принимал анальгин, делал ротовые ванночки с пищевой содой, боль стихала на короткое время. Утром появился отек десны около зуба. Температура тела не повышалась.
Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Курит. Год назад находился на стационарном лечении по поводу обструктивного трахеобронхита. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита.
Объективно. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. В левой поднижнечелюстной области пальпируется плотный, подвижный, безболезненный лимфатический узел размером 1,5x1 см. Открывание рта не ограничено.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка в проекции корней 1.7 зуба отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации с вестибулярной стороны. 1.7 зуб восстановлен пломбой. Вертикальная перкуссия болезненная. Зуб устойчив.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?
5.Опишите снимок зуба.
6.Составьте план лечения.
7.Какие осложнения может вызвать данное заболевание?
Ответ:
1.
2.
3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.
4.
5.
6.
7.
Ситуационная задача 2
Пациент М., 25 лет, обратился с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в верхнем зубе справа.
Анамнез развития заболевания. Боль в 1.5 зубе появилась три дня назад. Ранее 2.5 зуб был лечен по поводу кариеса. В последующем 1-2 раза в год после переохлаждения стала беспокоить ноющая боль в зубе.
Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год. В 18 лет при падении получил СГМ, лечился у невролога. Иногда беспокоит боль в шейном отделе позвоночника, не обследовался. Вредные привычки отрицает.
Объективно. Лицо пациента симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел: подвижный, безболезненный при пальпации, с четкими контурами, размером 1,0х1,5 см. Открывание рта не нарушено.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корня 1.5 зуба отечна, гиперемирована. Коронковая часть 1.5 зуба восстановлена пломбой, имеющей сколы и шероховатую поверхность. Перкуссия зуба болезненная. Зуб устойчив
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину развития заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?
5.Опишите снимок зуба.
6.Составьте план лечения.
Ответ:
1.
2.
3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.
4.
5.
6.
7.
Ситуационная задача 3
Пациента С., 23 лет, беспокоит боль ноющего характера в нижнем зубе справа.
Анамнез развития заболевания. Болен две недели. К врачу не обращался, так как в течение трех дней боль притупилась, стала не постоянной, беспокоит при накусывании пищи.
Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Год назад находился на стационарном лечении по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год.
Объективно. Лицо пациента не изменено. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.
Коронковая часть 4.6 зуба серого цвета. Перкуссия слабо болезненная. Подвижность 1 степени.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?
5.Опишите снимок зуба.
6.Проведите дифференциальную диагностику.
7.Составьте план лечения.
Ответ:
1.
2.
3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.
4.
5.
6.
7.
Ситуационная задача 4
У пациентки М., 20 лет, появились неприятные болезненные ощущения при накусывании на 1.1 зуб.
Анамнез развития заболевания. 1.1 зуб два года назад лечен по поводу хронического гангренозного пульпита. Боль беспокоит около недели. Постепенно боль притупилась и появился свищ на слизистой оболочке. Температура тела не повышалась.
Анамнез жизни: пациентка 2-3 раза в год лечится по поводу ОРЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита. Курит с 18 лет.
Объективно. При внешнем осмотре изменения конфигурации лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируется. Открывание рта свободное, безболезненное.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Пломба на небной поверхности 1.1 зуба в цвете не изменена, с ровной гладкой поверхностью. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив. В проекции верхушки корня 1.1 зуба свищ с выбухающими грануляциями.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Объясните возможную причину заболевания.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?
5. Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.
6. Составьте план лечения.
Ответ:
1.
2.
3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.
4.
5.
6.
7.
Ситуационная задача 5
Пациент Ю., 26 лет, жалуется на умеренную, ноющую боль в 1.1 зубе при накусывании пищи.
Анамнез развития заболевания. Эндодонтическое лечение зуба проведено три месяца назад. Боль в зубе появилась неделю назад. Лечение не проводилось.
Анамнез жизни: две недели назад лечился у терапевта по поводу ОРВИ. Страдает хроническим гастритом, холециститом. Аллергия на пенициллин, новокаин по типу крапивницы.
Объективно. При внешнем осмотре изменения мягких тканей лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Коронковая часть 1.1 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб устойчив. Вертикальная перкуссия зуба положительная. Краевая десна с вестибулярной стороны 1.1 зуба отечна, синюшно-красного цвета.
1. Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.
2. Объясните возможную причину заболевания.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5. Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.
6. Составьте план лечения.
7. Какие осложнения может вызвать данное заболевание?
Ответ:
1.
2.
3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.
4.
5.
6.
7.
Ситуационная задача 6
В поликлинику на прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка Р., 22 лет, с жалобами на постоянную, ноющую боль в верхней челюсти слева, которая иррадиирует в ухо, висок.
Анамнез развития заболевания. Больна четыре дня, когда появилась боль в ранее леченном 2.4 зубе. На второй день заболевания боль приобрела пульсирующий характер, при этом боль при накусывании на 2.4 зуб стала слабее. Ночь спала с перерывами. Температура тела 37,7°С.
Анамнез жизни: более 5 лет наблюдается у терапевта по поводу хронического гастрита. Аллергоанамнез спокойный.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 78 ударов/мин.
При осмотре лица определяется отечность и сглаженность носогубной складки слева, отек мягких тканей подглазничной области слева. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти слева гиперемирована, отечная, болезненная при пальпации от 2.3 до 3.5 зуба с вестибулярной стороны. Перкуссия 2.4 зуба болезненная. Зубы неподвижны.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Объясните возможную причину заболевания
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?
5. Назовите снимок, опишите 2.4 зуб.
6. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 7
Пациент Ш., 27 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щечной области справа, повышение температуры тела до 37°С.
Анамнез развития заболевания. Болен два дня, когда после переохлаждения появилась боль в нижнем зубе справа. На следующий день появился отек мягких тканей щечной области и повышение температуры тела.
Анамнез жизни: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. С подросткового возраста отмечает обострения хронического тонзиллита. Обследовался по поводу симптоматической гипертензии, повышение АД до 130/90 мм рт. ст.
Объективно. Общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре лица кожа физиологической окраски. Мягкие ткани щечной областей справа отечны, в складку собираются. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен до 2 см в диаметре, болезненный при пальпации. Открывание рта не нарушено.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти справа отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации на протяжении от 4.4 до 4.8 зубов с вестибулярной стороны. Коронковая часть 4.6 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб устойчив. перкуссия безболезненная.
Частично разрушены коронки 2.4, 2.5 зубов, перкуссия этих зубов слабо болезненная. На слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки 2.4 зуба имеется свищевой ход.
1. Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.
2. Объясните возможную причину заболевания.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы ля постановки клинического диагноза?
5. Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.
6. Составьте план лечения.
7. Какие осложнения может вызвать данное заболевание?
Ситуационная задача 8
Пациентка С., 30 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, ощущение «выросшего» 4.6 зуба.
Анамнез развития заболевания. Четыре дня назад проведено эндодонтическое лечение 4.6 зуба. После этого повысилась температура тела до 38°С и появился отек мягких тканей щеки справа.
Анамнез жизни: работает на бензоколонке. Аллергия на анальгин по типу крапивницы. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, гепатит А, ветряную оспу.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Кожный покров физиологической окраски. Отек мягких тканей щечной области справа. Ткани в складку собираются. Открывание рта не ограничено.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от 4.5 до 4.7 зубов отечна, гиперемирована, плотная, напряженная, болезненная при пальпации с вестибулярной стороны. Коронковые части 4.6, 4.7 зубов восстановлены пломбами. Перкуссия 4.6, 4.7 зубов безболезненная. Зубы устойчивы.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Объясните возможную причину заболевания.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?
5. Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Составьте план лечения.
Ситуационная задача 9
Пациентка Д., 32 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щечной области справа.
Анамнез развития заболевания. Больна в течение трех дней. Боль в челюсти постоянного, пульсирующего характера, иррадиирует в ухо, висок. При приеме пищи боль в челюсти усиливается. Лечение не получала.
Анамнез жизни: работает бухгалтером. Страдает остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, хроническим пилонефритом, холестицитом. 1-2 раза в год болеет ОРЗ. Аллергоанамнез спокойный.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Мягкие ткани щечной области справа отечны, собираются в складку, безболезненны при пальпации. Кожа физиологической окраски. Открывание рта не ограничено.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти справа отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны от 4.4 до 4.7 зубов, определяется симптом флюктуации. 4.5, 4.6, 4.7 зубы восстановлены пломбами. Перкуссия зубов безболезненная. Зубы устойчивы.
1. Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.
2. Объясните возможную причину заболевания.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?
5. Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.
6. Составьте план лечения.
7. Какие осложнения может вызвать данное заболевание?
Ситуационная задача 10
У пациента Т., 35 лет, жалобы на боль в верхней челюсти справа.
Анамнез развития заболевания. 10 дней назад появилась боль в 1.1, 1.2 зубах, которые ранее был лечены эндодонтически. К врачу не обращался. Через 3-4 дня появилось отечность слизистой оболочки верхней челюсти справа. Со слов больного, врач проколол иглой слизистую оболочку, после чего выделилось небольшое количество гноя. Больному было рекомендовано полоскание полости рта содовым раствором. На следующий день больной почувствовал общую слабость, недомогание, озноб. Температура тела повысилась до 38°С.
Анамнез жизни: в 25 лет перенес гепатит А. Аллергоанамнез спокойный. Травму челюстно-лицевой области отрицает. Обследовался у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита, панкреатита.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. Небольшой отек мягких тканей верхней губы, больше справа. Открывание рта свободное, безболезненное.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка верхней челюсти справа от 1.3 до 2.1 зубов гиперемирована, отечна с вестибулярной стороны, болезненная при пальпации. Симптом флюктуации положительный. На коронковой части 1.1 и 1.2 зубов кариозные полости со сколотыми, неровными пломбами. Зондирование безболезненное. Перкуссия зубов слабо болезненная.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Объясните возможную причину заболевания.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?
5. Назовите снимок, опишите 1.1, 1.2 зубы.
6. Составьте план лечения.
7. Объясните, в чем заключалась ошибка врача-стоматолога при лечении больного?
Ситуационная задача 11
Пациент Н., 20 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа.
Анамнез развития заболевания. Болен около 3 дней. После переохлаждения появились описанные выше жалобы, температура тела повысилась до 37,5 С. Лечение не получал.
Анамнез жизни: страдает сахарным диабетом I типа с 12 лет, хроническим гастритом. Аллергоанамнез спокойный. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. Мягкие ткани щечной области справа отечные, собираются в складку. Кожный покров физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта безболезненное.
При осмотре полости рта отмечены отек, гиперемия слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти справа от 4.4 до 4.7 зуба. Пальпация слизистой оболочки болезненная. Коронковые части 4.6, 4.7 зубов восстановлены пломбами. Зубы устойчивы. Перкуссия безболезненная.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Назовите возможную причину развития заболевания.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?
5. Назовите снимок, опишите 4.7 зуб.
6. Составьте план лечения.
