Патологическая анатомия
•Ангина Женсуля-Людвига
характеризуется
• - обширным некрозом клетчатки дна
полости рта, некрозом мышц,
•- пастозностью тканей,
•- наличием в них пузырьков газа.
•На разрезе сохранившиеся ткани
•- сухие,
•- мало кровоточащие,
•- гноя нет, обнаруживают лишь небольшие скопления зловонной жидкости цвета мясных помоев.
Классификация
анаэробной инфекции ЧЛО и шеи
•Анатомическая классификация
Эпифасциальная форма: анаэробныи
целлюлит, эпифасциальная газовая гангрена, является ограниченным поражением, при котором процесс локализуется над фасциями.
Субфасциальная форма: анаэробныи
некротическии миозит, характеризуется распространением патологического процесса в подфасциальные пространства с поражением мышц. Данная форма протекает бурно, быстро распространяется в окружающих тканях
Патологоанатомическая
классификация
•Эмфизематозная, классическая форма. Характеризуется сильнои газовои инфильтрациеи тканеи, быстро распространяющеися на прилежащие фасциально-клетчаточные пространства и мышечные массивы.
•Отечная, или токсическая форма. Характеризуется развитием выраженного токсикоза и преобладанием отека тканеи над газообразованием.
•Смешанная форма. Характеризуется тем, что газовая инфильтрация и отек выражены и прогрессируют в равнои степени. Данная форма АнИ в челюстно-лицевои области — самая опасная.
•Некротическая (гнилостная) форма. Характеризуется превалиро- ванием процесса некроза тканеи. К даннои форме следует относить и ангину Женсуля–Людвига.
•Флегмонозная форма. Характеризуется наличием как эмфиземы, так и отека, которые незначительно выражены и не имеют тенденции к распространению.
Патологоанатомическая классификация
•Некротическая (гнилостная) форма.
Характеризуется превалиро- ванием процесса некроза тканеи. К даннои форме следует относить и ангину Женсуля–Людвига
•Флегмонозная форма. Характеризуется наличием как эмфиземы, так и отека, которые незначительно выражены и не имеют тенденции к распространению.
•Тканерасплавляющая форма. Характеризуется массивным расплавлением тканеи. Течение бурное (молниеносное) и краине тяжелое.
клиническая
классификация
• Молниеносная: развивается в течение нескольких часов после внедрения возбудителя. Для нее характерно бурное и тяжелое течение. Летальныи исход наступает в течение 1–2 суток.
• Острая: К острои форме относятся все остальные формы, систематизированные на основании морфологических характеристик (эмфизематозная (классическая), отечная (токсическая), смешанная, некротическая (гнилостная), флегмонозная).
Клиническая картина
•Ранним признаком является плотный деревянистый инфильтрат дна полости рта, включая подподбородочную и противоположную подчелюстную область, постепенно спускается на шею. Отёк простирается до ключиц; одновременно появляется отёчность лица.
•Кожа в границах очага поражения в первые 2—3 дня заметно не изменена, затем вследствие интоксикации и спазма сосудов кожа становится бледной;
•Позднее появляется краснота и отдельные синевато-багровые и бронзовые пятна, характерные для анаэробной инфекции.
•Течение болезни обычно тяжёлое. В начале заболевания наблюдается озноб, общее недомогание, головная боль, апатия реже эйфория, отсутствует аппетит.
•Температура тела вначале в пределах 38° , затем достигает 40° и выше.
•Вследствие отёка дна полости рта сужается вход в глотку, набухают голосовые складки (связки), голос становится хриплым, речь и глотание затруднены;
•Изо рта гнилостный запах, рот полуоткрыт.
•Лицо бледное или землистого цвета, с цианотичным оттенком.
•На 2—3-й день наступает выраженная интоксикация. Состояние больного быстро становится тяжёлым, появляются проливные поты, потрясающий озноб, сознание затемняется, бред.
•Подъязычные складки и подъязычные сосочки отёчны и приподняты (создаётся впечатление второго языка), слизистая оболочка покрыта фибринозным налётом. Язык увеличен, как бы ущемлён между зубами, покрыт темно- коричневым налётом, сух, малоподвижен.
•Анализ крови обнаруживает снижение количества эритроцитов и гемоглобина, выраженную лейкопению, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Диагноз основывают на характерных клинические, данных:
•плотная деревянистая припухлость,
•полное отсутствие признаков флюктуации и быстро возникающая специфическая окраска кожи над очагом поражения;
•эйфория, быстро переходящая в апатию;
•резкое нарастание интоксикации организма.
Лечение
•Основное мероприятие — ранние широкие и глубокие разрезы в области очагов поражения, производимые под наркозом.
•Одновременно вводят антибиотики, лучше широкого спектра действия, в максимальных дозах, а также противогангренозные сыворотки в течение трёх дней ежедневно, а по показаниям через 10—12 часов.
•Большое значение придается дезинтоксикации
