Экзамен / 14_Sbor_anamneza_i_klinicheskoe_obsledovanie

Опрос пациента. Вся получаемая информация может быть разделена на три

части: 1) общемедицинский и стоматологический анамнез, 2) физическое развитие, 3) мотивация пациента к лечению, его ожидания и другие социальные факторы.

Общемедицинский и стоматологический анамнез. Вопросы про развитие ребенка в раннем возрасте, перенесенных общих заболеваний, развития ЗЧА (прорезывание зубов, кариес, травмы и т.п.). Выяснить наличие ЗЧА у других членов семьи, (подтвердить или исключить наследственный фактор). Внимание уделяется наличию у ребенка навыков гигиены полости рта и состоянию твердых тканей зубов (резистентность эмали),вредных привычек сосания; нарушения речи; нарушение функции носового дыхания. У пациентов с асимметрией лица следует уточнить в анамнезе возможность травмы нижней челюсти.

Физическое развитие. необходимо выяснить у пациентов, находящихся на этапе пубертатного скачка: насколько интенсивно растет ребенок в последнее время, имеются ли признаки полового созревания. Эти сведения помогают планировать время ортодонтического лечения, метод лечения (возможность стимулирования роста), помогают оценить прогноз развития патологии и результата лечения.

Мотивация пациента к лечению, его ожидания и другие социальные факторы. Перед началом лечения необходимо выяснить, насколько готов пациент и его родители к ортодонтическому лечению, могут ли регулярно посещать врача-ортодонта. Важным показателем кооперации является состояние гигиены полости рта. Цель ортодонтического лечения: 1) улучшение лицевой и зубной эстетики; 2)восстановление нарушенных функций.

Клиническое обследование:

Оценка морфологии лица

- осмотр лица в прямой проекции: оценивается: симметрия лица; вертикальные пропорции (три части лица); симметрия положения зубов относительно средней линии лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, смыкание губ.

- осмотр лица в боковой проекции: дает сведения о гармонии лица и пропорциях в сагиттальной и вертикальной плоскостях.

Оценивают:

1. Форму профиля: прямой, выпуклый, вогнутый

2. Положение губ относительно линии Риккетса - в норме верхняя губа

касается линии, нижняя - несколько кзади;

3. Величину носогубного угла - в норме около 110 град.

4. Вертикальные пропорции и величину угла нижней челюсти, ход края нижней челюсти. Осмотр полости рта. (ПРОЧИТАЙ!!!!) В первую очередь оценивают состояние гигиены полости рта. Отсутствие навыков гигиены - противопоказание для ортодонтического лечения. Осмотр мягких тканей: состояние красной каймы и слизистой губ, состояние слизистой щек и языка, состояние десневого края и краевого пародонта. Оценивают правильность прикрепления тяжей слизистой: уздечка верхней губы в норме должна прикрепляться в области средней трети альвеолярного отростка; подвижная слизистая в области нижней губы должна прикрепляться примерно на 5 мм ниже десневого края; уздечка языка не должна ограничивать его подвижность.

состояние небных миндалин:. В норме не должны быть видны из-за небных дужек. (если увеличены – болезни ЛОР и/или переднее положени языка во рту)

к осмотр зубов. Оценивают зубной возраст пациента, состояние твердых тканей, отсутствие зубов. Проводят предварительную оценку формы зубных дуг, аномалий отдельных зубов.

ТУТ Я ВНИМАТЕЛЬНО ЗАПИСЫВАЮ)))))))Оценка окклюзии зубов Следующим шагом является предварительная оценка окклюзии зубов. Пациента просят сомкнуть зубы в привычной окклюзии, оценивают смыкание в боковых участках (класс по Энглю), величину сагиттальной щели и вертикального перекрытия. Более подробное изучение зубных дуг и окклюзии проводят по контрольнодиагностическим моделям.

Оценка функциональности окклюзии. Проводят оценку окклюзии в покое и

при движении. При оценке окклюзии в покое необходимо проверить насколько

правильное положение занимает нижняя челюсть в положении привычной окклюзии: пациента просят сомкнуть зубы в привычной окклюзии (максимальный бугрово-фиссурный – интерконтакт ИК). Самым функциональным является положением нижней челюсти, когда суставные головки занимает дистальную позицию в суставной впадине. Это положение называют центральной окклюзией . В таком положении измеряют величину сагиттальной щели в переднем отделе

Затем, не размыкая зубов, просят сместить нижнюю челюсть максимально кзади. Такое самое заднее положение нижней челюсти называют ретроконтактом (РК) или центральным соотношением (ЦС). Повторно измеряют сагиттальную щель Различие сагиттальной щели в ИК и РК не должно составлять более 2 мм, не должно быть отклонений нижней челюсти в сторону при переходе из РК в ИК. Если различие составляет более 2 мм или имеются латеральные девиации нижней челюсти, то имеет место принужденная патологическая окклюзия, что обусловлено неправильными окклюзионными контактами

При оценке окклюзии во время функции проверяют правильность окклюзионных контактов при движениях нижней челюсти. При выдвижении нижней челюсти вперед контакты должны быть между резцами, при этом должны отсутствовать контакты между боковыми зубами. При смещении нижней челюсти в сторону должны быть контакты между клыками (иногда между премолярами) на рабочей стороне, и должны отсутствовать контакты на балансирующей стороне.

После опроса клинического обследования пациента устанавливается предварительный диагноз. Далее изучают специальные диагностические данные.