Болезнь Нотта. " Защелкивающийся", "пружинящий" палец. Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев
Этиология и патогенз
•Хроническая травматизация с развитием воспалительный процесс сухожилия, в процессе чего связка-разгибатель пальца становится значительно толще.
• Размер кольцевидной связки не изменяется, утолщенная связка-разгибатель не может по- прежнему свободно скользить в направляющем канале
21
Болезнь Нотта. " Защелкивающийся", "пружинящий" палец. Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев
Клиника.
•Боль у основания одного или нескольких пальцев (чаще I. II—IV) по ладонной поверхности
•Болезненностью при надавливании и движении пальца.
•На месте деформированного сухожилия определяется плотное округлое образование.
•При движении пальца возникает щелканье, усиливающееся по мере прогрессирования заболевания.
•В дальнейшем палец удается разогнуть только другой рукой.
Стадии
1-я: начало заболевания: периодические болевые ощущения при сгибании и разгибании пальца щелчками; 2-я: (значительное утолщение сухожилия), боль
при глубокой пальпации ладони, палец разгибается со значительными усилиями; 3-я: вынужденно фиксированное положение больного пальца.
22
Болезнь Нотта. " Защелкивающийся", "пружинящий" палец. Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев
Лечение.
Консервативное
(малоэффктивно) только 1 и 2 стадии:
• лечебная физкультура;
• массажные процедуры;
• ФТЛ: парафиновыми аппликациями; электро- и фонофорез; ионофорез;
• инъекции лекарственных препаратов (гидрокортизона).
Хирургическое лечение :
•Иссечение/рассечение участка кольцевой связки, препятствующей движению.
23
Вопросы для самоподготовки к экзамену по теме: Термические поражения
1.Классификация ожогов (А.А.Вишневского и М.И. Шрайбера.): по глубине поражения, по типу повреждения, по площади повреждения.
2.Диагностика поверхностных и глубоких ожогов. Определение площади поражения (Н. Н. Глумова, Уоллеса, Ваuх, правило ладони, правило девяток, правило 100, индекс Франка).
3.Зажигательные смеси, особенности ожогов от их воздействия (напалмы и пирогели, термиты и термитные составы, белый фосфор).
4.Ожог дыхательных путей (бронхоспазм, отек, гнойные воспаление). Степень дыхательной недостаточности.
5.Ожоговый шок. Степень. Принципы инфузионной терапии.
6.Ожоговая болезнь. Стадии. Принципы лечения, тактика хирургического лечения.
7. Холодовая травма: отморожение. Периоды. Классификация отморожений по глубине поражения, по типу повреждения.
8.Внутриартериальная терапия
9.Холодовая травма: переохлаждение, патогенез, формы общего охлаждения. Клиническая картина. Степени тяжести. Первая помощь, лечение
Термическая
травма
Классификация ожогов А.А.Вишневского и М.И. Шрайбера.
Ожог I степени (боль, отек, гиперемия кожи) - повреждение клеток поверхностных слоев эпидермиса; воспалительная экссудация, гиперемия кожи. Боль в области поражения стихает через 1-2 дня, а спустя 3-4 суток исчезают отек и покраснение.
Ожог II степени (боль, отек, гиперемия, пузыри) - гибель
поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дном раны в этом случае является ярко- розовый болезненный базальный слой эпидермиса. Сильные боли и жжение. При благоприятном течении ожога к концу второй недели поврежденные участки полностью эпителизируются без образования рубцов.
Термическая
травма
Классификация ожогов А.А.Вишневского и М.И. Шрайбера.
Ожог IIIа степени (струп белесоватый, светло- серый) - частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов — потовых и сальных желез, волосяных луковиц, из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова. Эпителизация обожженных участков наступает в течение 4—6 недель, иногда с образованием рубцов кожи с участками гипер- и депигментации.
Термическая
травма
Классификация ожогов А.А.Вишневского и М.И. Шрайбера.
Ожог IIIб степени (струп светло-коричневый, коричневый)
- полная гибель кожи и ее дериватов, нередко поражается и подкожная клетчатка. Эпителизация возможна лишь с краев раны, происходит она очень медленно. Самостоятельно может зажить только рана небольших размеров.
Ожог IV степени (струп черный, обугленный) - гибель кожи и подлежащих тканей — мышц, сухожилий, костей и т. д. На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, рубцеванию.
Способы определения площади и глубины при термическом поражении (оценка тяжести
1 способ - "ладони" Н. Н. Глумова. За правило берется, что
площадь ладони приблизительно равна 1-1,2% площади тела.
2 способ - "правило девяток" Уоллеса: голова + шея - 9%, верхняя конечность - 9%, передняя поверхность туловища 9x2=18%, грудь + живот задняя поверхность туловища 9x2=18%, спина+ягодицы, нижняя конечность 9x2=18%, промежность - 1%
Графическая запись в медицинских документах тяжести ожога (площадь и глубина повреджения кожных покровов)
Прогноз ожогов (оценка тяжести
поражения) |
Индекс |
Франка |
(ИФ), |
|
|
|
||
Ожог I ст. на |
который |
разработан |
Правило Ваuх (индекс |
|||||
H.Frank в 1960 г. |
|
|
||||||
площади 1% |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Бо, |
правило |
100), |
|
поверхности тела - |
|
1.1% |
поверхностного |
предложенное в 1962 году, - |
||||
0,5 балла; |
ожога = 1 баллу; |
|
|
процент |
|
обожженной |
||
|
|
поверхности тела + возраст в |
||||||
II ст. - 1 балл; |
|
2.1% глубокого |
ожога |
годах. |
|
|
||
|
Интерпретация: |
|||||||
IIIа ст. - 2 балла; |
= 3 баллам. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
- сумма более 100 - |
|||
IIIб ст. - 3 балла; |
|
Интерпретация: |
|
|
прогноз |
неблагоприятный |
||
|
|
|
(летальность превышает 80 |
|||||
IV ст. - 4 балла. |
|
меньше 30 баллов - прогноз |
%); |
|
|
|||
благоприятный, |
|
|
|
|
||||
При величине |
|
от 31 до 60 - прогноз |
- сумма 80-100, прогноз |
|||||
|
сомнительный (летальность |
|||||||
суммы более 30 |
относительно благоприятен, |
50%); |
|
|
||||
|
от 61 до 90 - прогноз |
|
|
|||||
баллов развивается |
сомнителен, |
|
|
|
-менее 61-80 - прогноз |
|||
клиническая |
|
более |
91 |
– |
прогноз |
относительно |
|
|
|
благоприятный; |
|
||||||
картина ожоговой |
неблагоприятен. |
травма без |
- сумма не превышает |
|||||
болезни |
|
Ингаляционная |
60 |
— |
прогноз |
|||
нарушения функции дыхания дает |
||||||||
|
15 единиц, |
|
|
|
благоприятный |
|
||
с нарушением - 30 единиц |
(летальность 1 %). |
|
|
тяжести. |
|