д.м.н. Федоров В.Г. 2020 г.
Повреждения и заболевания кисти
Термические поражения
Вариант для системы дистанционного обучения с вопросами для самоподготовки к экзамену.
http://doctorfvg.wix.com/travm
сайт: травматология и ортопедия для всех
Вопросы для самоподготовки к экзамену по теме: Повреждения и заболевания
1. Анатомия костей кисти (запястье - первый ряд, второй ряд, пястные кости, фаланги).
2. Переломы костей запястья. Перелом ладьевидной кости (внутрисуставные и внесуставные). Механизм. Клиника. Рентгенодиагностика в трех проекциях. Лечение консервативное и оперативное (виды остеосинтеза). Протяженность иммобилизации. Сроки сращения при внутрисуставном и внесуставном переломе.
3. Осложнения перелома ладьевидной кости (несросшиеся переломы, ложные суставы - рентгенологические признаки, асептический некроз костных отломков). Консервативное, оперативное лечение (костная пластика, эндопротезирование).
4. Переломы пястных костей. Первой пястной кости (анатомическая табакерка, внутрисуставные и внесуставные, переломо-вывихи; проксимального эпиметафиза, основания, перелом Беннета, перелом Роланда; перелом диафиза). Механизм. Клиника. Лечение (одномоментная ручная репозиция, скелетное вытяжение, закрытая или открытая репозиция и остеосинтез). Протяженность и
сроки иммобилизации.
5. Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей. Механизм. Клиника. Лечение консервативное и оперативное. Протяженность и сроки иммобилизации.
6.Переломы фаланг пальцев (поперечные, оскольчатые, винтообразные, внесуставные и внутрисуставные, переломо-вывихи, эпиметафиза, диафиза). Механизм. Клиника. Лечение. Протяженность и сроки иммобилизации..
Переломы костей кисти - кости запястья
Ладьевидная кость: Боль и отек в области «анатомической табакерки» усиливается при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;
Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости). Кровоизлияние вокруг запястья.
Лечение консервативное перелом без смещения иммобилизации (гипсования) лучезапястного сустава и первого пальца с небольшим отведением в течение 2 месяцев
Проксимальный ряд: ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная |
|
Дистальный ряд: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, |
|
крючковидная |
3 |
|
Переломы костей кисти - кости запястья
Ладьевидная кость
Лечение оперативное – стабилизация/остеосинтез перелома
Остеосинтез
канюлированным
компрессионным винтом Герберта = TwinFix
ОСЛОЖНЕНИЯ Несращение и асептический некроз
Переломы костей кисти – пястные кости
Одномоментная ручная репозиция перелома-вывиха Беннета
Основным преимуществом ручной репозиции является контроль усилий, прилагаемых к тканям пациента, что позволяет избежать нанесения дополнительных травм кожным покровам, мышцам, связочному аппарату.
Под местной анестезией: Новокаин 1%(2%) в область первого запястно- пястного сустава 1 - тракция по оси, противотяга бинтом в 1-м межпальцевом промежутке,
происходит репозиция по длине.
2 – одновременно производим фиксацию основания пястной кости и её максимальное отведение.
Иммобилизация до верхней трети предплечья
Переломы костей кисти – пястные кости
Закрытая репозиция перелома-вывиха Беннета на трубе.
Зарытая иммобилизация двумя спицам (по Паппу) диафиксация.
Типичное смещение в запястно- пястном суставе при переломе Беннета. Направление тяги и давления при вправлении обозначено стрелками (а); трансфиксация I пястной кости при переломе Беннета
(б).
6
Вывихи кисти классификация
•Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов
•часто сопровождаются переломами костей запястья.
Клиника: резкая боль, отек, резкая болезненность. Движения в суставе резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.
Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации.
диагноз на основании рентгенограммв двух или трех проекциях. +КТ, СКТ.
Контрактура, или болезнь
Дюпюитрена— это заболевание системы соединительной ткани, до настоящего времени остается одним из тяжелых и распространенных заболеваний кисти, приводящих
нередко к инвалидности практически здоровых людей работоспособного возраста.
Первое анатомическое описание болезни Дюпюитрена дал A. Cooper в 1822 г., считавший, что контрактура пальцев кисти возникает от сокращения фасции ладони. Однако более подробно анатомическую и клиническую сущность заболевания изучил и описал французский хирург G. Dupuytren в 1831—1832 гг., и с тех пор это заболевание носит его имя.
Контрактура, или болезнь Дюпюитрена
В основе болезни Дюпюитрена лежат диспластические изменения ладонного апоневроза с пролиферацией фибробластов, образованием коллагеновых волокон и плотных сухожильных тяжей и узлов вместо эластического листка апоневроза.
Ведущим в возникновении болезни Дюпюитрена в настоящее время признается конституциональная, наследственная предрасположенность соединительной ткани, а также генетический фактор. Некоторые заболевания (диабет, неврозы, шейный остеохондроз, травматические поражения локтевого нерва и др.), а также однократная и хроническая травма кисти являются предрасполагающими моментами к развитию заболевания.
Контрактура, или болезнь Дюпюитрена
I стадия- на ладони прощупываются плотные тяжи измененного ладонного апоневроза,
четко контурируемые под кожей, которая уплотняется и спаивается с тяжами. Функция пальцев не нарушена.
II стадия - пальцы стянуты фиброзными тяжами, характеризуется сгибанием одного или нескольких пальцев в пястно-фаланговом или межфаланговом под углом в 30 градусов и меньше. Функция кисти значительно нарушается.
III стадия изменения резко выражены и прогрессируют движение пальцев ограничено, чувствительность снижена, угол сгиба составляет 30–90 град. Тяжи распространяться на фаланги с поражением сумочно-связочного и суставного аппарата пальца.
IV стадия – пальцы согнуты под углом более 90 градусов и полностью ограничены в движении. Функция кисти резко нарушается.