Плоскостопие продольное и поперечное
Жалобы Быстрая утомляемость ног. Ноющие боли.
Боли и напряжение в мышцах бедер, голени, пояснице возникающие при движении, а в дальнейшем и при стоянии.
Отечность стоп.
Появление участков огрубевшей и утолщенной кожи доставляющих дискомфорт при ходьбе (натоптыши). Трудности при выборе обуви.
41
Плоскостопие продольное и поперечное
КЛАССИФИКАЦИЯ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИИ СТОП
1.Функциональная недостаточность объединяет группу больных с болевыми ощущениями в стопах без видимых морфологических изменений в ее скелете.
2.Вальгусная деформация. К ним относятся стопы с пронацией заднего отдела более 5°, при этом свод их нормально развит или несколько повышен.
3.Плоско-вальгусные стопы. 2 гр.: 1-я — стопы с нефиксированным уплощением свода I—II степени без пронации пяточной кости, 2-я (основная) — уплощение свода с пронацией пяточной кости. У детей в большинстве случаев эти деформации, как правило, нефиксированные. Фиксированные встречаются чаще у взрослых при III и крайне редко при II степени деформации.
4.Поперечно-распластанные стопы. 2 группы: 1-я (основная) группа — распластанные стопы без уплощения свода; 2-я — сочетание поперечно-распластанных стоп с уплощением свода.
5.Костно-фиброзные разрастания в области головки 1-й плюсневой кости.
Д. А. Яременко (Харьков) ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИИ СТОП //Ортопед., травм. -1985. -N11- C.59-67
42
Плоскостопие продольное = плоско- вальгусная деформация
Осмотр.
Спереди – 1 - пронация переднего отдела
Спереди – снутри – 2 – уменьшение или исчезновение продольного свода;
Сзади – 3 – вальгусная установка пяточной кости
Плоскостопие продольное = плоско- вальгусная деформация
Диагностика. Выполняют профильные рентгенограммы стоп в положении стоя под нагрузкой (без обуви). Определяют угол продольного свода и высоту свода. Угол образуется линиями, проведенными от нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения к вершине пяточного бугра и головке 1-й плюсневой кости. Определяется высота свода - длина 
перпендикуляра, опущенного с высоты угла продольного свода на основание треугольника, - линии, соединяющей поверхность бугристости пяточной кости с подошвенной поверхностью
головки 1 плюсневой кости.
В норме угол свода равен 125-130 град., высота свода - 39 мм. Плоскостопие 1 ст.: угол -131-140 град., высота 35-25 мм.
Плоскостопие 2 ст.: 141-155 град., 24-17 мм, таранная кость укорочена, шейка не подчеркнута.
Плоскостопие 3 ст.: угол больше 155 град., высота менее 17 мм.
44
Плоскостопие продольное = плоско- вальгусная деформация
Лечение. ЛФК, массаж, стельки супинаторы.
Обувь должна быть очень устойчивой. Наличие маленького каблука обязательно. Его высота должна составлять для малышей 5—10 мм, для школьников 20—25 мм, а девочкам разрешено носить каблуки не выше 40 мм. Задняя часть непременно должна полностью обхватывать пятку. На лето можно выбрать сандалии с открытыми зонами задника, только если данная модель надежно фиксирует ногу. Жесткий задник – еще один важный параметр, обеспечивающий неподвижность пятки.
Профилактика. Воспитание правильной походки - избегать разведения носков при ходьбе. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. Важно ношение обуви, подобранной по ноге с использованием стелек - супинаторов
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
симптомокомплекс hallux valgus
-Процесс начинается с внутреннего отдела стопы, после начала расхождения М1 и М2. Происходит увеличение угла между сочленением оснований первой (М1) и второй (М2) плюсневыми костями (необходимо отметить, что в основном отходит луч М1, т.к. лучу М2 мешают все кости латеральной части стопы):
-при этом перегружается соединение между медиальной клиновидной и
первой плюсневой костями (первый плюсне-клиновидный сустав); если первый плюсне-клиновидный сустав значительно усилен за
счет связочного аппарата, то происходит расхождение между медиальной клиновидной (Cm) и промежуточной (Ci)
клиновидными костями, при этом образуется видимый на рентгенограмме угол расхождения
увеличение расстояния и формирование клиновидной щели между основаниями I и II плюсневых костей
При выраженной степени распластанности, увеличивается и расстояние между медиальной клиновидной и промежуточной клиновидными костями в дистальном 
отделе сочленения
Рентгенограмма больной Б. Правая стопа - распластанности переднего отдела нет; левая стопа - поперечно-распластанная
деформация переднего отдела стопы, hallux valgus IV степени
Результаты исследования
расхождение промежуточной клиновидной и медиальной клиновидной костей у каждого 10-ого пациента
угол в данном суставе равнялся в среднем 4,5±1,5 
+ 6 мм градуса
при удалении на 10 см от 
вершины угла увеличение
межпальцевого промежутка до 6 мм и более
4,5±1,5 градуса
Плоскостопие поперечное распластанная деформация
Затем в патогенез включается первый плюсне-фаланговый сустав - именно здесь формируется симптомокомплекс hallux valgus,
вкоторый входит:
1)образование подвывиха основания основной фаланги первого пальца, который связан с особенностью точек прикрепления мышц. При увеличении угла М1М2 сухожилия мышцы, приводящей первый палец стопы, стремятся оставить на месте сесамовидные кости и основание
основной фаланги первого пальца стопы (это точки прикрепления данной мышцы).
2) В процессе скольжения по плюсне-сесамовидным суставам происходит пронация головки первой плюсневой кости, что приводит к резкому увеличению нагрузки на первый плюсне-фаланговый и медиально- клиновидно-плюсневый суставы.
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
Параллельно с этим m. adductor hallucis, местом прикрепления которой является латеральная сесамовидная кость и основание проксимальной фаланги первого пальца стопы, сдвигает латерально основание проксимальной фаланги 1-го пальца, образуя открытый кнаружи угол в первом плюсне- фаланговом суставе. Итогом разнонаправленного движения головки первой плюсневой кости, смещающейся кнутри, и основания проксимальной фаланги первого пальца, движущегося кнаружи, является подвывих основания проксимальной фаланги первого пальца стопы;
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
- перерастяжение внутренней боковой связки (несостоятельность связки) первого пястно- фалангового сустава вследствие процесса подвывиха основания основной фаланги первого пальца в результате разнонаправленного движения костей, образующих первый плюсне-фаланговый сустав (головка М1 движется кнутри и одновременно ротируется/пронируется, а комплекс сесамовидных костей остается на месте); -подвывих сесамовидных костей с одновременной пронацией/ротацией первой фаланги.
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
СКТ переднего отдела стоп (изображение преобразовано в состояние инверсии). Соотношение сесамовидных костей при различной степени распластывания:
а) первая степень, опора при ходьбе на две сесамивидные кости; б) вторая степень, произошла пронация/ротация, нагрузка при ходьбе
преимущественно на одну сесамовидную кость, появились начальные признаки артроза; в) третья степень, выраженный разворот/пронация М1, нагрузка в большей
степени на головку М1, деформирующий артроз с выраженными краевыми разрастаниями, имеется кистовидная перестройка головки
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
Далее возникает молоточкообразная деформация второго и (в последующем) третьего пальцев :
тыльное сгибание основной фаланги с одновременным укорочением сухожилия разгибателя пальцев короткого и длинного; подошвенное сгибание средней фаланги с одновременным укорочением сухожилия сгибателя пальцев короткого и длинного.
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
В некоторых случаях наблюдается варусная деформация пятого пальца minimus varus (Тейлора деформация):
образование подвывиха основания основной фаланги пятого пальца; перерастяжение наружной боковой связки плюсне-фалангового сустава.
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
- В области первого плюснефалангового сустава с медиальной стороны образуется бурсит и в зависимости от носимой обуви - омозолелость.
- Одновременно с вышеперечисленными изменениями формируются натоптыши на тыльной поверхности пальцев (преимущественно второго и третьего) и в области головок плюсневых костей (второй и третьей) на подошвенной поверхности.
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
Осмотр.
Спереди 1 – распластанность переднего
отдела 2 – вальгусная установка 1-го
пальца (halux valgus)
3 – молоточкообразная дефрмация 2-го, 3-го пальцев с натоптышами
Со стороны подошвы 4 – натоптышы в проекции
головок 2-й и 3-ей плюсневых костей
56
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
Диагностика. Выполняют рентгенограммы переднего отдела стоп с нагрузкой. Определяют углы угол между осевыми линиями 1-й и 2-й плюсневых костей. И угол отклонения 1 пальца
4 степени.
I ст. угол между осевыми линиями 1-й и 2-й плюсневых костей составляет 10—12° (норма примерно 8°), угол отклонения 1 пальца
кнаружи может достигать 15-20°(норма
менее 15°),.
II ст. угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями до 15°, угол отклонения 1 пальца достигает 30°.
III ст. угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями до 20°, плюсне-фаланговый угол достигает 40°.
IV ст. межплюсневый угол на свыше 20°, плюснефаланговый угол при этом свыше 40°.
57
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
Причины
формирования
2.Обувь лодочки
3.Высокие каблуки
4.Масса тела
5.Работа на ногах
При каблуке 2 см нагрузка на передний и задний отдел стопы равномерная.
При каблуке 8-10 см на передний отдел приходится 85% от веса тела
58
Плоскостопие поперечное = поперечно- распластанная деформация
Профилактика при данном виде плоскостопия имеет решающее значение. Начиная с детства целесообразно использовать соответствующую обувь. А взрослым необходимо помнить, что ходьба на высоких каблуках способствует перегрузке переднего отдела и развитию поперечно распластанной стопы.
Лечение: ношение специальных стелек или операция.
59