Coxa vara (врожденная и приобретенная
формы) |
Врожденная форма кокса вара (coxa vara congenita) |
|
Оно рано проявляется в виде укорочения |
|
конечности, незначительного приведения в |
|
тазобедренном суставе, легкой хромоты ребенка |
|
при полной подвижности в тазобедренном суставе. |
|
Укорочение и приведение постепенно |
|
прогрессируют, причем к 8 годам жизни укорочение |
|
может достигать 6—7 см и больше. |
Рахитическая форма (coxa vara rachitica) Для рахитической формы кокса вара характерно искривление не только в области шейки, но также в верхней трети диафиза бедра. В норме, как известно, имеется небольшая anteversio шейки бедра. При рахите отмечается, наоборот, retroversio,
Юношеская форма кокса вара (coxa vara adolescentium). Под названием |
|
«скользящий эпифиз бедра» многие авторы описывают начальную или |
|
выраженную шеечно-эпифизарную деформацию, которая развивается |
|
постепенно в возрасте 12—18 лет и переходит в резко выраженную форму |
|
кокса вара. Двустороннее поражение встречается в 4—5 раз реже |
|
одностороннего и редко возникают одновременно. |
21 |
|
Coxa vara (врожденная и приобретенная
формы)
Этиология Травма хотя и отмечается у ряда
больных, но она, по-видимому, не является решающим фактором для развития таких форм заболевания шейки.
Первая фаза. В этом периоде еще отсутствует ясно выраженное скольжение эпифиза головки бедра. Иногда оно лишь намечается в виде поворота эпифиза, определяемого по рентгенограмме, сделанной в боковой проекции (положение Лауэштейна).
Клинически хромота, незначительный спазм мышц бедра и ограничение отведения.
23
Coxa vara (врожденная и приобретенная
формы) |
Вторая фаза. Соскальзывание эпифиза |
|
ясно выражено. Оно происходит |
|
постепенно, причем головка |
|
ротируется, шейка, упираясь нижним |
|
концом в головку, смещается вместе с |
|
диафизом вверх. Между эпифизом и |
|
шейкой видна широкая светлая полоса. |
|
Положительный симптом |
|
Тренделенбурга, |
|
отведение бедра резко ограничено. |
|
боли и утомляемость во время ходьбы. |
|
Линия Шентона на рентгенограмме |
|
резко нарушена |
Третья фаза. Выздоровление. Если заболевание установлено в первой фазе и |
|
приняты соответствующие меры лечения, наступает восстановление структуры |
|
шейки бедра. Преждевременное костное спаяние эпифиза с шейкой |
|
предупреждает дальнейшее его смещение. Боль и хромота исчезают. Дальнейшее |
|
скольжение эпифиза прекращается. |
24 |
|
Coxa vara (врожденная и приобретенная
формы)
Положительный симптом Тренделенбурга
Линия Шентона на рентгенограмме резко нарушена
При неблагоприятном исходе - показано оперативное - различные виды корригирующих остеотомий.
25
Coxa vara (врожденная и приобретенная формы)
При неблагоприятном исходе - показано оперативное - различные виды корригирующих остеотомий.
26
coxa valga Вальгусная деформация шейки
бедренной кости
Она бывает чаше, чем диагностируется, так как видимых деформаций неправильного положения большого вертела, укорочения конечности, двигательных нарушений, как то наблюдается при варусной деформации, нет.
Косвенным признаком в диагностике может быть вальгусная деформация коленных суставов и плосковальгусные стопы. В большинстве наблюдений является врожденной и нередко связана с дисплазией тазобедренного сустава, реже она бывает травматической или паралитической этиологии. Грубых функциональных нарушений в тазобедренном суставе при вальгусной деформации шейки бедра не выявляется, но при сопутствующих деформациях колена и стопы изменяется походка, беспокоят косметические недостатки.
27
coxa valga Вальгусная деформация
шейки бедренной кости
Лечение
В раннем детском возрасте ЛФК и корригирующие позы для устранения вальгусной деформации колена и плоскостопия (например, сиденье «по-турецки»).
В дальнейшем при сохранении значительной деформации для профилактики коксартроза и нормализации соотношения суставных концов возможна оперативная коррекция: выполняется девальгизирующая подвертельная остеотомия бедренной кости.
28
Genu varum, genu valgaum
В норме у ребенка, начинающего ходить имеется физиологическая варусная устновка, после года формируется физиолгичекий вальгус к 2-3 годам.
У взрослых вальгус в норме 172 град. У женщин, 175 град. у мужчин
Деформация коленного сустава во фронтальной плоскости - распространенное ортопедическое заболевание. При отсутствии жалоб - это косметический дефект, могущий привести к статико-динамическому нарушению функции и требующий хирургического вмешательства.
29
Genu varum, genu valgaum
Этиология: у детей рахит, болезнь Эрлахера-Блаунта, системные заболевания; у взрослых травмы и различные заболевания коленного сустава
Лечение: у детей – массаж, определенные виды спорта.
При варусной установке – лыжи – коньковый ход. При вальгусной – лыжы – классический ход.
У взрослых оперативное лечение. Остеотомии. Эндопртезирование.
30