д.м.н. Федоров В.Г. © 2019
Врожденные и приобретенные деформации конечностей
Верхняя конечность: радиоульнарный синостоз, косорукость, деформация Маделунга, синдактилия
Нижняя конечность: coxa vara, coxa valga, genu varum, genu valgaum, косолапость, плоскостопие
http://doctorfvg.wix.com/travm
сайт: травматология и ортопедия для всех
Вопросы для контроля темы «Врожденные и
приобретенные деформации верхней конечности»
Варусня установка – это?
Вальгусня установка – это?
Как влияет на движения предплечья радиоульнарный синостоз?
Нормальный радиоульнарный угол в боковой проекции наклонен в ладонную сторону или тыльную?
Болезнь Маделунга (штыкообразная деформация кисти) чаще встречается у…?
Как часто встречается синдактилия (на количество новорожденных)?
Какие формы синдактилии встречаются?
2
Врожденные и приобретенные деформации верхней конечности
Ось конечности — представляет собой условную линию, вдоль которой распространяется основная механическая нагрузка на тело или его часть.
Варусная установка – угол открыт кнутри Вальгусная установка - угол открыт кнаружи
В норме ось верхней конечности проходит через центр головки плечевой
кости, головку лучевой и
головку локтевой кости (а). Ось предплечья относительно плеча имеет легкое физиологическое отклонение кнаружи (вальгусное отклонение). В норме вальгусное отклонение предплечья у мужчин может достигать 10°, у женщин - 15°. Увеличение этого угла свидетельствует о патологии - вальгусная деформация, или cubitus valgus(б);
уменьшение кубитального угла до отрицательных значений указывают на варусную деформацию, или cubitus varus (в).
3
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденное патологическое сращение локтевой и лучевой кости.
Может образовываться на любом участке предплечья, однако чаще всего выявляются синостозы в проксимальном отделе.
Длина участка сращения может варьировать от 1 до 12 см. Встречается редко. Чаще у лиц мужского пола.
Грубая деформация, как правило, отсутствует, отмечается некоторая атрофия кисти и предплечья в сочетании с гипертрофией локтевого отростка.
Диагноз радиоульнарный синостоз подтверждают при помощи рентгенограммы, головка лучевой кости атрофирована или находится в состоянии вывиха.
4
Врожденный радиоульнарный синостоз
Характерным признаком является невозможность активной и пассивной ротации предплечья, предплечье фиксировано в положении пронации. Пациенты с радиоульнарным синостозом не могут принимать предметы на ладонь или совершать винтообразные движения кистью. Им трудно самостоятельно одеваться, обучаться письму, переносить тарелку или правильно держать ложку.
5
Врожденный радиоульнарный синостоз
Лечение – реконструктивные операции с ивпользованием аппаратов Илизарова, позволяющие постепенно устранить ротацию, обеспечить достаточное растяжение межкостной мембраны, создать условия для тренировки мышц супинаторов и пронаторов.6
Врожденная косорукость: лучевая и 
локтевая
Лучевая косорукость - недоразвитие лучевой кости с формированием лучевой девиации кисти, недоразвитием предплечья, укорочением и искривлением в лучевую сторону
Локтевая косорукость - недоразвитие локтевой кости с формированием локтевой девиации кисти, укорочением предплечья с дугообразным искривлением лучевой кости, вывихом головки лучевой кости в плече-локтевом сочленении.
7
Врожденная косорукость: лучевая и
радиоульнарны й угол
Нормальный радиоульнарный угол в боковой проекции (угол наклона суставной поверхности лучевой кости в ладонную сторону) 80/10 град.
В прямой проекции 30 град.
Показания к оперативному лечению при переломе луча в типичном месте:
•Относительное укорочение лучевой кости >5 мм;
•Нарушение угла наклона суставной поверхности лучевой кости >10°;
•Изменение радиоульнарного угла >10°;
•Сочетание перелома ДЭМЛК с разрывом
лучелоктевого сочленения
8
Врожденная косорукость: лучевая и локтевая
Этиология.
внешние (экзогенных) факторы: недостаточное питание матери, инфекционные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов, а также ионизирующее облучение.
внутренние (эндогенных) причины: поздняя беременность, гормональные нарушения, тяжелые соматические заболевания матери, функциональные расстройства и патологические изменения матки. Генетическая предрасположенность не выявлена.
9
Врожденная косорукость: лучевая и локтевая
Клиника.
При лучевой косорукости кисть находится в положении пронации, между кистью и предплечьем образуется угол, открытый в сторону лучевой поверхности (сторону большого пальца). Кисть вращается вокруг головки, как флажок флюгера.
Предплечье обычно укорочено, головка локтевой кости выступает. Из-за деформации локтевой кости возникает дугообразное искривление предплечья с выпуклостью, обращенной в локтевую сторону (сторону V пальца). Мышцы предплечья недоразвиты. Пронаторы и супинаторы предплечья, длинные мышцы I пальца и плечелучевая мышца нередко отсутствуют. Возможно также отсутствие длинной головки бицепса плеча. При аплазии лучевой кости также наблюдается отсутствие лучевой артерии.
10