Хирургическая обработка огнестрельной раны
- нестандартное, многокомпонентное оперативное вмешательство, содержание которого определяется характером конкретной огнестрельной раны и топографической анатомией области ранения
- хирургическая обработка может быть ПЕРВИЧНОЙ (направленной на профилактику развития
инфекционного осложнения) - ПХО или ВТОРИЧНОЙ, (направленной на лечение развившихся инфекционных
осложнений) - ВХО.
При необходимости ПХО и ВХО ран может повторяться, т.е. быть повторной ПХО или повторной ВХО
Указания по ВПХ МО РФ, 2013 г. С. 42-42
Хирургическая обработка огнестрельной
раны
Первичная хирургическая обработка - ПХО - первое по счету у данного раненого вмешательство, произведенное по первичным показаниям, т.е. по поводу самого повреждения тканей. Появление признаков нагноения не препятствует данному оперативному вмешательству. Операция в этом случае не предупреждает нагноения, но остается мощным средством профилактики более грозных инфекционных осложнений.
Цель ПХО - предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения
Хирургическая обработка огнестрельной раны Первичная
хирургическая обработка ПХО
ранняя хирургическая обработка производится в
течение первых 24 часов. Считается, что ПХО, выполненная в течение первых 6 часов позволяет полностью предупредить инфекционное осложнение.
отсроченная хирургическая обработка это вмешательство, выполненное на протяжении вторых суток (от 24 до 48 часов) с момента ранения, с обязательным применением раненому антибиотиков с первых часов после ранения. Все это позволяет предупредить инфекционное осложнение раны и создать условия для ее заживления первичным натяжением;
поздняя хирургическая обработка производится
позже 48 часов с момента ранения, если вводились антибиотики и после 24 час, если не вводились антибиотики, когда имеются общие и местные признаки воспаления.
Хирургическая обработка огнестрельной раны Первичная
хирургическая обработка
ПХО не проводят:
при сквозных пулевых ранений с точечными входными и выходными отверстиями при отсутствии напряжения тканей, гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;
при пулевых или мелкооскольчатых ранениях груди и спины, если нет гематомы грудной стенки, признаков раздробления кости, открытого пневмоторакса или значительного внутриплеврального кровотечения;
при поверхностных, часто не проникающих глубже подкожной клетчатки множественных ранениях мелкими осколками;
при шоке (временно) до выведения из шока, если шок не вызван кровотечением;
у агонирующих раненых.
Хирургическая обработка огнестрельной раны
Вторичная хирургическая обработка - вмешательство, предпринятое по вторичным показаниям, т.е. по поводу вторичных изменений в ране: инфекционных осложнений. Приемы: - рассечение, - иссечение, - дренирование. Вторичную хирургическую обработку ран не путать с повторной!
Повторная хирургическая обработка ран проводится по первичным показаниям в случае, если первая была неполной.
|
Хирургическая обработка |
|
огнестрельной раны |
|
Туалет окружности раны. |
|
Обработка кожи бензином, 0,5% раствором нашатырного |
|
спирта, эфиром. |
|
Подготовка операционного поля (обработка спиртом и |
|
йодом окружности раны, обкладывание ее стерильным |
|
материалом). |
|
Обезболивание (местное, проводниковое или общее). |
|
Одно из важнейших условий проведения качественной |
|
хирургической обработки огнестрельных ран - адекватное |
|
обезболивание, которое достигается методами общего |
|
обезболивания, инфильтрационной анестезией, |
|
применением новокаиновых блокад. Отсутствие условий и |
|
возможностей проведения общего обезболивания не |
|
может служить причиной отказа от хирургической |
|
обработки ран. |
Ревизия раны (визуальный осмотр, удаление свободно лежащих инородных тел, временная остановка наружного кровотечения).
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО
(первичная хирургическая обработка)
1 этап. Рассечение - без него:
невозможно осуществить ревизию глубжележащих тканей,
рассечение улучшает кровообращения в мышцах и тканях, находящихся в сдавленном состоянии в результате травматического отека, т.о. одно рассечение может существенно уменьшить величину вторичного некроза, повысить сопротивляемость тканей к развитию инфекционных осложнений вообще, к анаэробной инфекции в частности.
недостаточно полное рассечение раны приводит к тому, что ПХО оказывается неэффективной, не создается должной декомпрессии подлежащих тканей, не улучшается микроциркуляция, нарастают отрицательные трофические изменения.
2 этап. Удаление свободно лежащих инородных тел
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО (первичная
хирургическая обработка)
3 этап. Иссечение нежизнеспособных тканей с одновременным
сохранением тканей в зоне молекулярного сотрясения, находящихся в состоянии возможной не видимой на глаз жизнеспособности.
экономно иссекать кожу
подкожная клетчатка иссекается в широких пределах для исключения мест образования гнойных затеков.
мышцы; жизнеспособность мышечной ткани определяется по: розовой окраске, сокращению волокон, кровоточивости.
в процессе хирургической обработки должна осуществляться смена инструментов.
кровотечение должно быть самым тщательным образом оставлено.
операция удаления инородного тела не должна быть для раненого более опасной, чем само ранение
свободнолежащие костные отломки удаляются, костные шипы должны быть подравнены кусачками
4 этап. Восстановление анатомических
взаимоотношений – остеосинтез (аппаратами внешней фиксации), сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов…
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО (первичная хирургическая обработка)
Хирургическая обработка огнестрельной раны Этапы ПХО
По классификации Каплан-Марковой открытый перелом костей голени III-IV ст.