методы лечения в травматологии и ортопедии
противопоказания к остеосинтезу осложнения остеосинтеза
Осложнения остеосинтеза
1.поломка фиксатора, его миграция в мягкие ткани, 2.поверхностное или глубокое нагноение раны, 3.остеомиелит, 4.некроз кожных краев раны.
5.вторичное смещение отломков в аппарате.
21
Боевая хирургическая
патология1. Огнес рельные травмы возникают от различных видов боевого стрелкового оружия
2. Неогнестрельные травмы
3. Поражения в результате физических (радиация, лазеры, СВЧ - поле) термических, химических, биологических и пр. факторов
В зависимости от количества и локализации повреждений травмы условно делятся на
1.Изолированные
2.Множественные
3.Сочетанные
4.Комбинированные
Указания по ВПХ МО РФ, 2013 г. С. 31-32
Структура боевой хирургической травмы
При применении ядерного оружия радиационные и термические ожоги составят не менее 65%, комбинированные радиационные поражения до - 85%.
Структура раненых по тяжести
50% - легко раненные;
30% - средней тяжести;
18% - тяжелые ранения;
2% - крайне тяжелые
Указания по ВПХ МО РФ, 2013 г. С. 32-33
Раневая баллистика
Разрушающее
действие
огнестрельного снаряда зависит от скорости полета, т.е от кинетической энергии. Скорость пуль 700-990 м/с,
осколков - от 1500Указаниядо по ВПХ МО РФ, 2013 г. С. 43
4000 м/с, шарики и стрелки – 1000 м/с
В момент ранения за 0,1 - 1 мс ткани поглощают огромную кинетическую энергию, составляющую 100 кгс/см.
Раневая баллистика
Повреждения от взрыва, взрывчатого вещества (ВВ).
ВВ превращаются в газообразные продукты. Скорость детонации может достигать 9000 м/с. Практически мгновенно расширяясь, газы создают мощное давление на окружающую среду, что может вызвать значительные разрушения. Расширяясь взрывные газы образуют ударную волну, создавая давление до 200-300 тыс. атм. По мере удаления от центра взрыва поверхность фронта ударной волны увеличивается, а скорость ее движения и давление убывают.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений - взрывная
Вследствиетравма взрыва тело человека подвергается действию повреждающих факторов:
- продукты детонации и ударная волна - раскаленные взрывные газы, частицы. Взрывные газы действуют механически, термически и химически. Взрывные газы могут повреждать кожу, слизистые оболочки и одежду на значительном расстоянии. Разрушающее действие выражается в обширных дефектах и размозжении мягких тканей. Разрывы и ушибы кожи от действия взрывных газов наблюдают на расстоянии 10-20 радиусов ВВ. Оно проявляется в виде осаднений и внутрикожных кровоизлияний, иногда повторяющих форму складок
одежды пострадавшего.
- Огненный шар взрыва обуславливает термическое действие взрывных газов и выражается в виде опаления волос и редко — поверхностных ожогов кожи. В замкнутых пространствах, могут формироваться тяжёлые ожоги и токсические поражения за счёт вдыхания взрывных газов
-осколки и части взрывного устройства,
-специальные поражающие средства и вторичные снаряды.
Морфология огнестрельных ранений
Повреждение ткани зависит не только от физических свойств снарядов, но и от самой ткани. Чем ткань более эластична, тем легче она переносит удар снаряда. Хуже реагируют твердые и ломкие ткани, а также содержащие много жидкости, т.к. твердая ткань значительно больше поглощают кинетическую энергию.
Большое значение на величину и род повреждений тканей имеет действие вторичных снарядов - тел биологической и небиологической природы, возникающих при взаимодействии огнестрельного снаряда с преградой и обладающие повреждающими свойствами - это фрагменты тканей, разных предметов и частиц распавшегося снаряда.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений
При соприкосновении ранящего снаряда образуется временная пульсирующая полость (ВПП) с зонами избыточного давления по периферии; размеры временной пульсирующей полости превышают калибр снаряда более, чем в 30 раз.
Образование временной полости вызывают снаряды, обладающие ударной скоростью больше 300 м/с, и оно напоминает картину внутритканевого взрыва.
ВПП после 2-5 пульсаций исчезает. Перепад давления в момент пульсации полости приводят к внедрению в ткани объектов внешней среды и микробному загрязнению раны.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений
Кожа эластичная - повреждается меньше.
Подкожная клетчатка гидрофильная - подвергается большим повреждением, расслоению с последующей ишемизацией.
Фасции и апоневрозы прочны и эластичны - ВПП распространяется в межфасциальные пространства.
Мышцы прочны, однако в них находится большое количество капиллярных сосудов, сеть которых подвергается повреждению, что приводит к вторичным нарушениям, связанным с ишемией.
Диафизы трубчатых костей твердые - подвержены большим повреждениям. Временная плотность может вызывать косвенные (непрямые) трещины, вызванные снарядом, проходящим около кости.
ВПП может сместить и растянуть большие кровеносные сосуды, что приводит к разрывам внутренней оболочки и эластичных волокон, к образованию гематом в средней оболочке и в наружной стенке сосудов. Иногда происходит разрыв сосуда. В таких сосудах очень быстро образуются протяженные тромбы.
Кровеносные сосуды часто разрываются в непосредственной близости от раневого канала образуя дефект тканей с нарушением кровоснабжения до 10 см в глубину ее краев.
Нервные стволы мало поддаются воздействию временной полости.
Раневая баллистика и морфология огнестрельных ранений – АК
смещенный центр тяжести в сторону донной части, что заставляет пулю в начальной стадии пути в тканях человека. Кроме того, в момент удара, имеющийся внутри пули, свинец перемещается вперед, в свободное пространство. Перемещение свинца происходит не симметрично, и это служит одной из причин резкого искривления траектории пули при прохождении через ткани. Хотя пуля изменяет положение уже через 7 см после проникновения в тело, значительный разрыв возникает лишь на конечном участке. Все малокалиберные остроконечные пули, которые не подвергаются деформации, заканчивают свой путь через ткани донной частью вперед, так как там расположен центр тяжести.