Вопросы для самоподготовки к экзамену по теме: Повреждения

1. костейМеханизм поврежденийтазакостей таза Хирургическая анатомия таза; понятие «тазовое кольцо».

2. Классификация переломов костей таза (классификация А.В.Каплана). Краевые переломы, переломы без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы с нарушением непрерывности тазового кольца (переднего или заднего), одновременные переломы переднего и заднего полукольца таза (типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, двойные вертикальные переломы таза), разрывы симфиза, переломы дна вертлужной впадины, центральные вывихи бедра, переломы таза с повреждением тазовых органов (уретра, мочевой пузырь, прямая кишка (внутри-, внебрюшинные, смешанные); .

3. Внутритазовые новокаиновые блокады - показания, методика проведения, объем и процент анестетика.

4. Лечение при различных видах переломов костей таза. Принципы функционального лечения переломов костей таза. Положение Волковича, лечение в гамаке. Скелетное вытяжение при переломах костей таза - показания, места введения спиц. Скелетное вытяжение при центральном вывихе бедра. Сроки иммобилизации при различных видах перелома костей таза.

5.Противошоковая терапия при переломах костей таза и восстановление объема циркулирующей жидкости. Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза.

повреждения таза

Больные с повреждением костей таза составляют от 5% до 10% всех травматологических больных. Среди пострадавших с множественными переломами они встречаются в 3,3%, с сочетанными повреждениями - 25,5%. Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и бывают преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет. У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями возникает травматический шок. При множественных и сочетанных переломах таза тяжелое состояние больных обусловлено не только нейрогенным компонентом травмы, вследствие раздражения обширных рефлексогенных зон, но и массивным внутритканевым кровотечением (до 2,5 литров крови). Нередко тяжесть клинических проявлений определяется осложнениями, к которым относятся повреждения внутренних органов.

повреждения таза классификация групп

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.

Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломов смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.

Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.

Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

повреждения таза классификация (А.В.Каплан, Л.Г.Школьников) и механизм

травмы 1 группа

Отрывные , краевые переломы

передневерхней ости подвздошной кости, седалищного бугра чаще возникают при беге, игре в футбол и других случаях внезапного и не координированного движения, вызывающего сильное сокращение мышц

повреждения таза классификация (А.В.Каплан, Л.Г.Школьников) и механизм

травмы 2 группа

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца. Тазовое кольцо, сжатое сверх пределов его эластичности, ломается в наиболее тонких и слабых местах - верхней и нижней ветвях лобковой и седалищной костей.

В большинстве случаев наблюдаются односторонние переломы. При переломах ветвей лобковой и седалищной костей отломок имеет форму "бабочки" и смещается кзади.

повреждения таза классификация (А.В.Каплан, Л.Г.Школьников) и механизм

травмы 3 группа

Переломы с нарушением непрерывности

переднего или заднего тазового поолукольца. Каждая половина таза связна с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается опорность таза.

1.Вертикальный перлом крестца или подвздошной кости.

2.Разрыв крестцово- подвздошного или лонного сочленения

3.Перлом лонной и седалищной кости с одной стороны

повреждения таза классификация (А.В.Каплан, Л.Г.Школьников) и механизм

травмы 3 группа

Переломы с нарушением

одновременной

непрерывности переднего и заднего тазового полукольца.

Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота при вертикальных переломах переднего и заднего полукольца таза наружная («оторванная») часть таза смещается кверху

повреждения таза классификация (А.В.Каплан, Л.Г.Школьников) и механизм

травмы 3 группа

a -перелом Мальгеня - перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны;

b - перелом Вуалемье - вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны;

c - перелом Нидерля (диагональный перелом таза) - вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца - с другой;

d - перелом Дювернея - перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины

повреждения таза классификация (А.В.Каплан, Л.Г.Школьников) и механизм травмы 4 группа

4 группа. Перелом вертлужной впадины - переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра

повреждения таза классификация (А.В.Каплан, Л.Г.Школьников) и механизм травмы 5 группа

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА

5 группа.

Переломы таза с повреждением тазовых органов:

1. уретра, 2.мочевой пузырь, 3.прямая кишка, 4.женские половые органы.